精神心理障碍与心血管疾病

    　双心医学（psychocardiacology）是心理心脏病学的简称，是一门交叉学科，主要研究精神心理障碍与心血管疾病之间的相互影响和转归。双心疾病在一般人群中的患病率高，国内外的资料显示，心血管疾病患者合并双精神心理障碍的比例约为30％~45％。总的说来，心血管疾病的病情越重，合并精神心理障碍的可能性越大。
　　　识别和诊疗
　　在临床上，对双心患者的识别和诊断目前主要依靠医师的经验和对患者的感觉、接受系统的精神心理障碍培训以及对双心疾病特点的了解。一般建议医师在评估患者的心血管问题之后，一定要对患者进行精神心理评估。评估要点是询问患者的疾病是否与情绪相关。根据我的经验，约半数双心患者会承认躯体障碍与情绪相关，但是另一半患者不承认躯体障碍与情绪有关，甚至不太愿意谈及精神心理问题，这是中国患者的一个特点。接下来应该询问患者睡眠质量如何，因为大部分双心患者都存在睡眠障碍。目前，精神心理障碍尚无明确的特异性实验室检测手段，仍处于摸索阶段。例如，抑郁患者脑组织的5-羟色胺（5-HT）水平下降，但我们只能检测血液中的5-HT水平，两者的差别很大，目前还没有衔接两者的手段，即检测血液中的5-HT水平就能反应知道脑组织中的5-HT水平。
　　双心疾病的治疗与单纯精神心理障碍的治疗不完全相同，因为双心患者的用药还要考虑心血管疾病，同时要考虑心内科药物与精神心理障碍药物之间是否存在配伍禁忌。双心疾病的治疗还包括心理支持、调整生活方式、运动和使用改善睡眠的药物。
　　　在社区开展“双心”培训的意义
　　全科医学是医学未来发展的方向。解决我国老百姓看病难、看病贵的方法之一就是在社区解决双心问题，这要求全科医生系统地掌握双心疾病的诊疗标准，能够在第一时间识别出双心疾病，从而减少不必要的医疗花费。例如，很多患者心脏手术后会不止一次地出现心绞痛的表现，实际上这并不是心绞痛，而是由精神心理障碍导致，这时候患者及其家属往往会打“120”，去大医院就诊，进行各种检查，造成医疗资源浪费和家中患者负担。如果全科医生能在社区识别出双心患者，一方面会减轻政府和医院的负担，另一方面也会切实地解决患者的问题。
　　然而，我国全科医生的双心医学知识还比较欠缺和薄弱。应该在全科医生中开展连续、系统的双心医学的培训工作，还要对患者进行健康教育。近年来，卫生部和各大医院一直在开展这方面的工作。例如，我们在卫生部科教司的支持下，获得了国家级的双心医学继续教育项目，在全国数十个城市对全科医生进行双心医学培训。明年卫生部医政司将启动双心疾病的筛查流程在全科医生中的应用项目。双心医学的系统性培训能够为全科医生提供实用的技术，能快速应用于实践，见效快，对双心患者的诊疗起到事半功倍的作用，因此受到全科医生的广泛欢迎。