女性低顺应性膀胱患者行膀胱扩大术后成功生育

4年前年轻的小高因为反复的泌尿道感染，肾积水，肾功能不全等问题多处求医，最终诊断为脊髓栓系、脊膜膨出，后于外院行脊髓松解手术。术后2年内又不幸的患上了神经原性低顺应性膀胱，双肾重度积水、肾功能不全，反复泌尿道感染，经过漫长的求医之路后，于2009年在北京朝阳医院泌尿外科就诊。张鹏医师等在确定其神经原性低顺应膀胱的诊断后为其精心设计并实施了行乙状结肠膀胱扩大、双侧输尿管再植手术。手术后患者通过严格自家清洁导尿，其肾功能迅速恢复，并且迅速恢复了正常人的生活，夫妻生活和睦。膀胱扩大术后1年患者顺利怀孕。怀孕期间，患者通过电话和电子邮件同杨勇教授和张鹏医师保持密切联系。两位医生多方联系，请教妇产科的多位专家学者后，为患者制定了详细的孕期治疗方案及应急预案。经过密切的观察随访，患者终于在孕期37周+5天时于朝阳医院产科就诊。但是就诊后第二天，患者突发高热，同时伴寒战，无力及尿液混浊。泌尿科张鹏医师及产科李艳芳主任会诊病人后考虑泌尿道感染急性发作伴菌血症，当即给予导尿，抗炎对症治疗后急诊收入院。住院第二天产科路军丽主任请全院各相关科室会诊，各科室专家就患者情况积极讨论，一致认为应及时实施剖宫产终止妊娠，保护产妇及胎儿安全。在反复商讨手术探查方案，制定产后应急预案后，在麻醉科的精心准备下，泌尿科及产科联合手术组于2月2日为产妇进行了开腹探查，剖宫产术，顺利接生一男婴，术后产妇与婴儿安返病房。患者家属及孕妇本人均对朝阳医院的医护工作者表达了浓浓的感激之情。

神经原性低顺应性膀胱导致的上尿路损坏”是继发于神经原性膀胱之后导致患者死亡及生活质量降低的严重并发症，是泌尿外科诊断及治疗中的“顽疾”。目前国内泌尿外科领域对于此类疾病的诊断水平较西方发达国家仍有很大差距。

    神经原性膀胱疾病病因多种多样，其中尤其以新生儿脊髓发育异常，脊髓肿瘤术后导致的神经原性低顺应性膀胱对患者一生的影响最为巨大（如果能顺利存活后所面临的身体发育，结婚，生育及工作问题）。据不完全统计，我国患此种疾病的儿童已超过近70万，实际数字更多,每年更有大量新生病例出现。尤其对于女性患者（尚有生育要求）来说对今后的结婚生育问题影响更大。

对于低顺应性膀胱已引起上尿路损坏的患者，目前行肠道膀胱扩大术结合自家导尿术是国际上最流行、最有效、缓解患者肾功能，使患者长期存活的最好方法。但目前国内尚没有女性患者接受这类大型手术后能成功生产的报道（国际上有报道）。本例患者的成功妊娠生育，表明了我们医院神经泌尿领域在女性神经原性低顺应性膀胱患者存活，生育等相关领域的学术水平已处于国内领先地位，该病例的成功将进一步带动本院，乃至全国相关领域工作的开展。希望在我们全体医护人员的努力下，将来能有更多的类似先天性疾病患者能正常生活，生育，开创自己的美好新人生。