我国每年有200万左右的脑血管病新发患者,这其中,80%左右是缺血性脑卒中,也就是大家常说的脑梗塞或脑血栓。“脑梗塞一旦错过治疗时间,病人就难以恢复了。因此,做好急性期治疗和二级预防非常重要。”从事内科及神经内科专业近20年的深圳恒生医院神经内科主任刘祖尧表示,治疗和用药时间是最重要的,医学界公认有效治疗就是发病3小时内,如无明确溶栓禁忌症可通过用药物溶栓治疗,帮助患者短时间内康复。
家住宝安区的钟伯早上起床锻炼时突然出现右侧肢体无力,讲话不清,被家人紧急送往深圳恒生医院,经头部磁共振检查,确诊为左侧基底节区脑梗塞。钟伯今年70岁,患高血压病20多年,平时未按时服用降压药,血压没有控制,加上经常抽烟喝酒,导致了脑梗塞的发生。
由于钟伯从发病到被送往医院只有短短的1个小时,经会诊,此时考虑患者符合最新国际国内溶栓指南(国内外医学界公认有效的治疗就是发病3小时内溶栓治疗)且无明确溶栓禁忌症,经与家属充分沟通并同意使用药物溶栓治疗。经过一系列的检查及用药后,钟伯的左侧肢体很快恢复正常,讲话也基本正常了。
在恒生医院,不少患者同钟伯一样幸运,从药物溶栓治疗中获益。然而,这些幸运患者的数量比起绝大多数没有在3小时内及时到达医院就诊的患者来说,仍是寥寥无几。
刘祖尧说,这其中的关键问题是:人们的就医观念中有没有把握好“时间窗”的概念。有关溶栓“时间窗”,国际通行划定为发病3小时之内,也就是说,病人应在发病(出现走路不稳、一侧肢体瘫痪、讲话不清等)3小时之内尽早到达有溶栓条件、溶栓设备的正规医院。医院的神经内科一般都设有脑血管病绿色通道,医生会在最短的时间内完成CT、MRI、DSA等诊疗措施。“病人送到医院后,我们必须紧跟着病人做各种检查,容不得坐等结果。对于此类患者来说,时间就是生命,时间就是大脑,时间决定他们肢体和语言功能恢复情况。”
据刘祖尧介绍,脑梗塞急诊溶栓疗法包括动脉溶栓和静脉溶栓两种。静脉溶栓是通过静脉输液用药,其优势是不需要复杂设备,有利于尽快抓住宝贵的治疗时间窗,但也有其弊端,主要是存在脑部或消化道等部位出血的风险。动脉溶栓效果较静脉溶栓好,且出血的副作用较小,但动脉溶栓需要时间较长。
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