查完房回来,小文气呼呼的把查房本一摔,向我告状。
“小红姐,这活没法干了,好容易安排好,刘大夫的下一台剖腹产给13床的产妇做,可是,刚才她跟我说,不在咱们这里做了,她要转院,这闹的是哪一出呀?”
“你没问为什么?”
“问了,她听说,刘大夫的这台剖腹产产妇是乙肝患者,她怕感染到她,死活不想下一台做。”
没办法,只好我小红姐出马了。
我对13床说:“感染问题你尽可以放心,我们也接生一些患有或疑似传染病的孕妇(如HBV、HCV阳性者),都是在隔离待产室待产,分娩时也在隔离分娩室,与一般的健康产妇完全实行隔离。最大限度的保障母婴健康,按照隔离技术规程护理和助产,所有物品也都是严格按照消毒灭菌要求单独处理的。用后的一次性物品及胎盘也都放入黄色塑料袋内密闭运送,无害化处理。产房严格进行终末消毒处理。”
看她还是迟疑的样子,我又说:“你想想,我们这么大的三甲医院,可能出现交叉感染吗?”
最后,产妇终于答应了。
产房是孕产妇集中分娩及治疗的地方。特殊人群的集中,排泄物、分泌物的污染,大量广谱抗生素的应用,使机体正常菌群失调和大量耐药菌流行,以及侵入性操作技术的应用,让很多人担心,本来是健康的孕妇,会不会到了产房,由于感染得了什么病。这种担心无不道理,一些公开报道显示,经由医护人员的手直接或间接引起的感染占全院感染的30%以上。
所以,在产房,我们都是严格技术操作和消毒隔离措施,最大限度的降低院内感染。
1846年,维也纳妇产科医生塞麦尔维斯敏锐地观察到:同在一家综合性医院两个产科病房,产妇的死亡率有明显的区别。其中,第一产房产妇主要由医生接生,死亡率达到16%;而第二产房的产妇由助产护士接生,死亡率为7%。经过仔细观察后发现,医生在解剖室完成尸体解剖后就直接为产妇接生,故推测医务人员的手在其中起了决定性的作用。于是塞麦尔维斯医生要求医生在为产妇接生前,必须用漂白水清洗双手。几年之后,第一产房产妇死亡率明显下降。塞麦尔维斯因此也被公认为手卫生之父。
许多感染和危害可以通过简单的手部清洁来预防,因此洗手也就成为控制产房感染的最经济、有效的措施之一。
记得有一次,晚上,我在家里辅导5岁多的儿子写作业,问他,长大了当医生好不好?
儿子摇摇头。
为什么呢?
儿子认真地说:“我不想当医生,医生老洗手,太累了。”
哈,在医院工作久了,养成了经常洗手的习惯,儿子也耳濡目染,觉得我洗手太多了。
想想看,这也是没有办法的事。大量流行病学显示,医务人员的双手是致病菌传播的主要媒介。我们经常接触产妇的血液、羊水、分泌物等,手易被大量细菌污染,极易引起感染和交叉感染。为了控制产房医院感染,我们在进入或离开产房前、处理污染物品后、护理特殊感染产妇前后、无菌操作前后都要重复洗手。
根据2009年国家颁布的《医务人员手卫生规范》规定,医务人员洗手步骤是六步洗手法,目前这六步洗手法已经得到了普及。而在我们产房,实行的是七步洗手法。多出的第七步,要求进行腕部和手臂的消毒清洗,因为我们需要经常把手伸进产妇和孕妇的产道中,进行各种检查和诊疗,如果手和手臂不消毒,对产妇有很大的危害。
在产房,我们的七步洗手法步骤是这样的:
第一步:洗手掌流水湿润双手,涂抹洗手消毒液,掌心相对,手指并拢相互揉搓
第二步:洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓,双手交换进行;
第三步:洗掌侧指缝 掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓;
第四步:洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓,双手交换进行;
第五步:洗指背 弯曲各手指关节,半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行;
第六步:洗指尖 弯曲各手指关节,把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行;
第七步:洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂,双手交换进行。
洗手时间不能短于15秒钟。
除了洗手消毒外,我们在进入产房时,还要换产房专用衣裤、戴口罩、帽子、换鞋,无菌操作严格到什么程度呢?就连面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏都不可以。此外,手臂不可以跨越无菌区,只要发现无菌物品如疑有污染或已被污染就马上更换并重新灭菌。
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