实践技能辅助检查之普通X线影像诊断-正常胸片

　　【星恒教育】临床实践技能考试：辅助检查

　　一、普通X线影像诊断

　　（一）正常胸片

　　胸部X线平片是胸部疾病首选的检查方法。正常胸片的X线表现是胸部疾病影像诊断的基础。正常胸片见于正常人，也可见于某些疾病的早期。

　　【X线平片表现】

　　

　　图2-1正常X线胸片

　　1．X胸片阅读规则

　　u 首先要正确摆放胸片

　　u 先看片质、黑白和电压

　　u 仔细观察，双侧胸廓对比

　　u 先看右侧，后看左侧

　　u 先看上面，再看下面

　　u 由外向内，逐层分析

　　u 软组织胸壁有无病变

　　u 肋骨、椎体有无病变

　　u 肺野、肺门、心脏等

　　u 最后结合临床，得出诊断意见

　　2．大体观察

　　Ø 一张好的胸片应该能够看到

　　u 整个胸廓和肋膈角水平

　　u 肩胛骨应远离肺野

　　u T5以上气管影，看到胸椎

　　u 两锁骨在胸锁关节处对称

　　u 在锁骨上方应能看到肺尖

　　u 应包括扩横膈的整个圆顶

　　u 清晰的肺门和肺野

　　u 清楚地显示两侧肋膈角

　　Ø 一幅正常X线胸片应该具备

　　u 两侧胸廓对称

　　u 两侧锁骨对称

　　u 肋骨自后斜向前下，肋软骨不显影

　　u 两侧肩胛骨对称

　　u 胸骨与胸椎纵隔重叠

　　u 注意男性乳头，不要误认为肿瘤

　　u 注意识别女性乳房阴影，不要误认为异常

　　3．肺野的分区与分带

　　

　　图2-2肺野的分区与分带

　　u 纵行均分三等分，可将肺野分为外带、中带、内带

　　u 横行两条线（上水平线为第二前肋下缘；下水平线为第四前肋下缘）将肺野分成上中下三区。

　　4．肺尖区域第一肋骨外缘以内区域（为浸润型肺结核好发区域）

　　

　　图2-3肺尖区域

　　5．锁骨下区：第二肋骨外缘与锁骨下缘区域，注意：肺尖和锁骨下区均是浸润型肺结核好发区域。

　　

　　图2-4锁骨下区

　　6．肺的分叶

　　右肺由水平裂和斜裂被分为上、中、下三叶；

　　左肺只有斜裂分为上、下两叶；

　　肺叶由叶间胸膜分隔而成。

　　7．肺门：肺门阴影位于两肺中野内带左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。

　　

　　图2-6肺门示意图

　　8．肺纹理：自肺门向外周放射状分布的树枝状影，逐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的投影。

　　9．纵膈：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成。胸片上仅能显示气管、主支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。

　　10．横膈：介于胸腹腔之间，呈圆顶状，右膈顶一般在第5～6前肋间水平，通常右膈较左膈略高。横膈与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。

　　Ø 考试技巧

　　u 紧密结合考试大纲内容

　　u 浏览胸片迅速找出病变（自上而下，由外向内）

　　u 有无锁骨骨折、肋骨骨折

　　u 有无气胸和胸腔积液

　　u 肺尖和锁骨下区有无渗出性病变（浸润型肺结核）

　　u 左、右肺野有无病变（炎症和肿瘤）

　　u 肺门有无结节肿块（中心型肺癌）

　　u 心脏有无扩大（梨型心、靴型心、普大型心）

　　模拟试题：