郴州惠耳助听器：正常婴幼儿言语发育

　　在临床上，我们经常遇到不少因不会讲话、讲话含糊不清、或不能讲连续的语句或词汇而前来就诊的患儿；当进行全面的听力学检查后，听力并未发现异常；那么这种言语发育障碍是何原因呢？我们知道导致婴幼儿童言语发育障碍的因素很多，听觉障碍是一个主要原因，此外还包括口腔、舌系带等构音器官病变、中枢听觉处理障碍、孤独症、脑瘫及智力障碍等。不同病因所导致的言语发育障碍及伴发的临床表现有所差异。本期微信内容，我们将从发音器官、听觉器官、及言语-听觉中枢的角度首先为大家解析声音是如何形成的，以及正常婴幼儿语言的产生及其发育特征。

　　发音器官发音器官，主要包括呼吸器官、喉和声带、口腔和鼻腔。呼吸器官包括从口腔、鼻腔，通过延后和器官到达肺脏的一连串管道，主要部分是肺和气管，呼吸器官产生的气流是发音的原动力。语音一般都是在气流呼出时发出的。喉在人类发音时是节制气流的发音器官，由甲状软骨、环状软骨、和两块杓状软骨及肌肉和韧带相互连接构成的一个圆筒形的小室。声带位于喉头里，是人类发音的振动体，主要作用是成声。声波发生后经过上述共鸣系统，导致声音的频谱发生变化。上述共鸣系统相当于一个声学滤波器，滤波器的作用可以用频响曲线，即各个频率的增益和输出来表达，在滤波的作用下使声音的频率和响度发生一系列的改变。由于个体间该滤波系统的差异性，使得个体间的音色和音调等有所差别。

　　图1：构音器官结构示意图

　　此外，声音的高低取决于声带的厚薄、长短及其收缩的程度。新生儿能发出声音，但却不能发出音节分明的语音，儿童声带比成人的短，所以儿童的音调比成人的高。口腔和鼻腔是两个重要的共鸣腔；咽喉、口腔、牙齿、口唇、鼻腔组成了一个声道，对从气管或声带发出的声波进行滤波，之后通过外部空气的传导，到达人耳，从而产生语音的感觉。

　　2听觉器官听觉是人类获取信息的一种重要手段。依靠听觉感受声音，对声音的频率、强度、时程、模式，以及声源方向、距离等做出分析和判断。对人类来说，听觉是正常言语发育及语言交流的先决条件。

　　听觉器官，主要包括外耳、中耳和内耳。人耳的构造与感受声音的能力是相对应的。在个体发育过程中听觉发育的比较早，妊娠20周的胎儿就已经具备听觉能力，六个月以上的胎儿对母亲的语言有反应，对不同的乐曲声也有不同的反应，出生后1～4个月的婴儿对人类发音器官发出的各种声音，就产生了特殊的敏感性。这种对嗓音的兴趣和敏感性和已经准备好发挥作用的发音器官为婴儿和成人的“咿呀对话”提供了条件。

　　3言语-听觉中枢人耳听到声音后，最终能否产生有意义的语言信息，是需要言语和大脑听觉皮层有关的神经中枢共同支配；包括：运动性言语中枢（说话和书写中枢）、感觉性言语中枢（听话和阅读中枢），分别分布于不同的脑回，大多数人是在大脑左半球。儿童两侧半球大脑单侧性的形成，即把言语中枢单侧化于左半球，通常发生在2~12岁之间，这是语音定型的年龄，也是语言发育的最佳时期。由于目前现有的听力学检测技术的局限性，常规的临床听力检查正常的小儿，存在言语发育障碍，也不排除是听觉中枢皮层相关的病变问题。

　　图2：言语-听觉中枢结构示意图

　　此外，婴幼儿童的语言发育是一个经验和不断学习的过程，在这一过程中存在语言的模仿----精细调节----语言的准确性和清晰性发放的反馈机制，在这一反馈机制中听觉言语刺激是最主要的不可或缺的因素。因此对于听障儿童，由于上述反馈机制的障碍，导致发音不清、进一步形成发音习惯和发音器官的僵化等问题。

　　Part2

　　正常婴幼儿听力、语言发育表现

　　人的语言不是从会说话的那天开始的，前面提到在妊娠20周的胎儿已经具备了感知声音的能力，自呱呱坠地起便开始学习语言。出生后第一年是儿童言语发生的准备阶段，称为学语前期，一岁后称为学语期。

　　1学语前期：又分为以下阶段

　　0～6周：对突然的声音有伸手、惊醒、鼻炎、停止哭闹、向声源转头等反应；

　　6周～2个月：能对一些言语声做出微笑，表达的反应；

　　2个月：睡眠时对较大的声音有伸手、眨眼或惊醒等反应；

　　3个月：对突然的声音的反应如抖手、眨眼、全身抽动减少，或者没有反应，但是对环境声音感兴趣去寻找，关注熟悉人的说话，会用微笑来接受大人对他的说话，处于无意识交流阶段；

　　4个月：关注环境的声音，对熟悉的声音尤其是母亲的声音比较关注，对意外的声音比较感兴趣。能咿呀发音并能笑出声；

　　4～7个月：开始进入咿呀学语阶段，所发音开始有特定的含义，开始具有意识性；

　　大约7个月：能发出许多类似语音的声音，甚至类似成人语言所使用的音节重复，如爸爸、妈妈，但大多数是无意识的。对较轻的声音做出可持续的反应，听到母亲的声音停止活动，转向声源。对不同的语调做出不同的反应。 此阶段可通过对声音的反应和咿呀语的数量和丰富度来辨别发音器官的先天协调性和听觉器官的正常。

　　8～12个月：进入模仿阶段，开始出现类似辅音加元音和元音加辅音结构性质的音，产生一种有节奏的重复同一音节的倾向，开始监控自己所发的声音，声音更加丰富。开始理解一些词义，使用单词结合手势和环境来交流。对较轻的有意义的声音可表现出兴趣，对反复较轻的无意义的声音会有厌烦感，可以控制和调节自己的反应。另外，这个阶段经过反复刺激后，已能建立词和物体之间的一种联系。

　　2学语期：一般指1岁左右开始到4—7岁

　　经过了近一年的言语准备阶段，婴儿开始进入学习口语的全胜时期。

　　1～2岁：开始进入正式的学说话阶段，说出有意义的单词，对一些经常接触的人或事物已经能准确的称呼；

　　1.5岁～2岁：开始说出由两三个词组合起来的语句，儿童语言进入了双词句阶段。小儿似乎突然开口，说话的积极性很高，词语大量增加，出现了“词语爆炸现象”所以这一时期也称为词语爆炸期。比较公认的时间段是16～20个月。

　　表一：双词句的表达形式与表达意义

　　形式 表达意义

　　例句

　　指称形式 叫出名字

　　反复

　　消失

　　这猫猫

　　还要抱抱

　　狗狗没了

　　关系形式 施事和动作

　　动作和对象

　　施事和对象

　　动作和位置

　　物体和位置

　　妈妈抱

　　开车车

　　妈妈穿鞋鞋

　　坐凳噔

　　饭饭碗

　　2岁左右：开始进入电报句阶段：形式是断续的、简略的、结构不完整。这一阶段，出现了有三四个词构成的多次局很跟个长的句子，但是这一阶段的语句仍然比较简单。Garnica实验分析发现儿童直到2岁左右才能掌握辅音的清浊区别。

　　2.5～4岁：语音发育的飞跃期，4岁以上的儿童基本掌握了汉语的大部分发音，可以充分的运用当地语言，

　　5岁：大致掌握了汉语普通话的基本发音

　　6岁：可以流利的说话了。

　　由于语言发育是多重因素综合作用的结果，如遗传学因素、语言学因素、生理学因素、心理学、社会学因素；因此对于部分正常的儿童，其开始说话的年龄也表现出一定的差异性。如：女孩的语言发育要比男孩的快、女孩开始讲话比男孩平均早2～4个月，而且这种语言能力的领先一直保持到青春期

　　总之，言语发育障碍受较多因素的影响，只有正确认识正常婴幼儿童的言语发育特征，才能更好的识别导致其言语障碍的主要病因，从而为下一步的康复治疗提供指导。在后期系列微信中，我们将进一步为大家介绍不同病因，如舌系带过长、孤独症、脑瘫，及听觉中枢处理障碍等临床常见原因所致言语障碍及其伴发的不同临床特征表现。

　　郴州惠耳助听器人民西路服务中心:

　　地址：郴州市北湖区人民西路28-10号（附属医院对面竹叶冲路口公交车站旁）

　　乘13、14、24、29、33、63路公交车到竹叶冲路口下车。

　　电话：0735-2293298