（图文）手把手教你做手术：臀部化脓性汗腺炎病灶切除+邮票植皮术-搜狐

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　　化脓性汗腺炎，又称大汗腺炎，是位于真皮深部的大汗腺感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤病，多见于青壮年男性，属中医的“蜂窝漏”、“串臀瘘”范畴。

　　1、发病部位：多位于大汗腺分布区，如腋下、肛周、臀部、股部腹股沟等，以肛周及臀部最常见。

　　2、临床表现：初起以局部反复出现单发或多发、皮内或皮下的痛性硬结或小疖肿，硬结化脓溃破后流出有臭味的分泌物。病变反复发作并逐渐融合成片，病变区皮肤色素沉着，呈暗紫褐色、凹凸不平的疤痕，且可见数个至数十个瘘口并在皮内形成相互交通的瘘道。

　　因解剖学肛管附近没有毛囊及其附属腺体，所以肛周化脓性汗腺炎病灶多位于肛管远端2/3处，而不引起涉及括约肌间隙的肛瘘。

　　对于较大范围感染灶融合的病变皮肤，建议行化脓性汗腺炎病灶切除+邮票植皮术。广州中医药大学第一附属医院肛肠外科近期诊治一位罹患此病的患者，本文将以图文并举的方式，演示该手术操作全过程，并详解术后的处理方法。

　　简要病史：患者吴某，男性，64岁，因“左臀部反复肿痛、流脓伴瘙痒10余年”入院，入院前曾在当地医院多次行切开引流术及抗感染、中药熏洗等治疗，病情仍反复发作并逐渐加重。无糖尿病病史。

　　专科查体：左侧臀部至肛周皮肤广泛病变，大小约25cm×20cm，病灶色紫暗。病灶处凹凸不平，质地较硬，呈“盔甲样”改变。多处窦道并外口肉芽增生明显。按压病变区域可由窦道渗出黄白色粘稠秽臭脓液。肛门指检未触及明显异常，指套未见染血。

图1 盆腔MRI：左侧臀肌萎缩，臀部皮下脂肪水肿、多发囊性坏死

　　入院诊断：左臀部及肛周化脓性汗腺炎

　　手术方式：左臀部化脓性汗腺炎病灶切除+邮票植皮术

　　术前准备：术前三天开始在拟取皮区（右下肢大腿后内侧）每天酒精湿敷；术前晚服聚乙二醇电解质散排空大便。

　　手术步骤：

　　1、消毒、铺巾：腰硬联合麻醉后，取俯卧折刀位，双腿分开30°，拟取皮区（右下肢大腿后内侧）反复酒精消毒、左侧臀部常规消毒，铺巾。

　　图2 俯卧折刀位：左侧臀部至肛周皮肤广泛病变

　　2、切除病灶：沿病灶周边皮肤色素沉着区外缘0.5cm，切开皮肤、皮下组织，根据病变部位、切除深度可达脂肪层或臀大肌表面，再以电刀沿此间隙完整切除病变皮肤。如下图（3）。

图3 完整切除病灶

　　3、冲洗、止血：以双氧水、生理盐水冲洗创面，止血后重新铺巾，保持术区清洁。如下图（4）。

　　图4 切除病灶后的局部创面

　　4、中厚取皮：右侧大腿后内侧供皮区再次酒精消毒后，以电动取皮刀取0.25-0.3mm薄中厚皮片，大小约4cm×5cm共4片，将其置入生理盐水中浸泡。如下图（5）。取皮结束后，供皮区伤口外敷凡士林纱布、无菌纱布后再予弹力绷带包扎。

图5 取薄中厚皮片

　　5、植皮、包扎：将皮片修剪成1.2cm×1.2cm大小皮片，并以表皮面贴于1.5cm×1.5cm大小凡士林纱布上，之后将其均匀植附于植皮区。以大凡士林纱布覆盖植皮后的创面，敷以无菌棉垫后适当加压包扎，手术完毕。

图6 植皮并适当加压包扎

　　术后处理：

　　1、术后3天内清流饮食；卧床，避免皮片移位及粪便污染；予预防感染处理及静脉营养支持治疗。

　　2、术后每日伤口换药，前3天仅更换外层棉垫，避免大量渗液浸渍创面。如下图（7）。

　　图7 术后前3天每日更换外层敷料

　　3、术后第4天打开伤口外层大片凡纱，如下图（8），滴少量生理盐水清洗伤口分泌物，不主动移除移植皮片表面的小凡纱。可以用藻酸盐敷料等覆盖创面，以利于保持创面湿润，同时引流、抑菌。

图8 手术4天后，逐渐打开凡纱

　　4、待小凡纱脱落后，可清除部分灰黑色未成活皮片。已成活皮片之间若出现肉芽过长，应修剪过长的肉芽，并以生理盐水纱布湿敷。

　　图9 术后第5、7、9、12天伤口情况

　　5、患者术后13天时出院，继续返院换药。如下图（10）。

　　图10 术后第14～45天伤口变化

　　4. 术后第65、97天，患者返院复查。如下图（11）。

　　图11 术后第65天、97天伤口外观

　　现代医学认为，臀部化脓性汗腺炎的病因在于臀部大汗腺出口堵塞并感染，以致腺管破裂并在皮内甚至皮下形成反复发作的炎症，最终形成脓肿、窦道、皮肤瘘和疤痕，同时认为与青春期雄性激素分泌旺盛有关，肥胖、吸烟、卫生差、多汗等可能是重要诱因。

　　在诊断上，主要依靠病史及临床表现，注意与克罗恩病肛周病变及恶性病变相鉴别。

　　治疗方面分内科治疗和外科治疗两法。早期（蜂窝织炎及未成脓期）局部及全身使用抗生素治疗是有效的，抗雄激素治疗、皮质激素、中成药或外用熏洗剂等方法亦可选择使用。

　　临床上，患者就诊时多已反复发作较长时间，需手术治疗。单纯切开引流有助于控制局部感染，但复发率接近100%；根治性手术要求切除全部病变皮肤直至脂肪层，根据病损范围，可选择病损切除一期缝合、切除敞开、分期切除，或辅以皮瓣转移、肌皮瓣缝合、同期或二期皮肤移植等。

　　对于病变范围较大、感染灶融合的臀部化脓性汗腺炎患者，可以采取臀部化脓性汗腺炎病灶切除+邮票植皮术。广州中医药大学第一附属医院肛肠外科的胡丰良教授团队，近年来完成此类手术超过10台，患者均获得一期愈合，随诊所有患者至今未发现复发。

　　（参考文献：略）

　　本文作者（术者）简介：胡丰良 教授 / 主任医师 / 硕士研究生导师

　　1988年毕业于原第一军医大学医疗系，从事普通外科、肛肠外科医、教、研工作27年。现任广州中医药大学第一附属医院肛肠科主任医师，教授，硕士生导师，广东省中西医结合学会普通外科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员，广州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员，广东省医学会医疗事故鉴定委员会专家。

　　长期从事中西医结合外科临床一线工作，具有扎实的外科基础及临床经验。通过不断的钻研和学习，较全面地掌握了肛肠专业领域的新理论和新技术，擅长腹腔镜超低位直肠癌保肛术（包括肛门重建术）、重度痔疮及直肠脱垂（脱肛）的微创手术，有较明显的个人技术特色。

　　主要业绩：获国家自然科学基金1项，省科委、省科技厅课题各1项，省中管局课题2项；获广东省科技进步二等奖1项，广东省科技进步三等奖1项，军队科技进步三等奖1项，军队科技进步四等奖2项；参与编写了《肛门再造》、《直肠癌外科治疗》、《新编中医学》（第二版）及《中西医结合外科学》等四部专著及教材；发表医学论文30余篇。

　　本文作者简介：赵永昌 主治医师