消化内镜常用器械｜透明帽的应用-搜狐

　　透明帽在你的内镜诊疗工作中您一定不陌生，那么它都有哪些不同的作用呢？

　　来源：医学界消化频道（内镜学习驿站出品）

　　作者：薛润国苏彬承德市中心医院内镜室

　　透明帽的出现与内镜下粘膜切除术的产生和发展相关。在很早以前就有内镜下息肉切除在应用透明帽法进行切除，一般主要应用于面积较大的扁平型息肉或LST（侧向发育型腺瘤）等普通方法难以顺利切除，或者难以完整切除的西戎。后来应用透明帽辅助息肉或平坦病变区域的内镜下切除，这种透明帽就是EMRC。

　　那么透明帽有什么作用呢？可以说离开透明帽，消化道早期癌的ESD、ESTD（隧道式ESD术）不能做，难做的息肉或位置不理想的病变不能做了，透明帽的作用巨大！如今查阅资料，对于透明帽的资料有文献、综述和专利等许多类型。今天仅就综述提到的有关透明帽的用法做一个简单的学习。

　　透明帽主要用在息肉切除过程中，ESD、ESTD（POEM）、异物取出、辅助止血、放大内镜观察病变区域及辅助结肠镜插镜等方面。另外，还有毕II式术后的胃胆总管结石患者由于寻找乳头和插管困难，这时也可以用透明帽帮助寻找乳头并帮助插管；还有应用透明帽辅助钛夹闭合较大消化道创面等作用，下面简单分条叙述。

　　一、透明帽辅助之息肉切除

　　目前在息肉切除中，对于半球形、柱状、亚蒂甚至是长蒂（除Is型之外）的息肉来讲，EMR切除技术成熟，已经不需要透明帽辅助。但对于面积较大的扁平型息肉或LST等无法直接圈套时，可选用透明帽辅助法进行内镜切除。这时透明帽的辅助可以达到改变切线位、固定息肉目标区域等作用，方便暴露息肉并套取。甚至还有用特制的透明帽将难以圈套的大面扁平型病变负压吸进透明帽内进行套取切除。这一点和早期癌的内镜下分片切除（MBM）是同样的原理。

　　二、透明帽辅助之ESD与ESTD(POEM)

　　随着EMR到ESD的划时代进步，透明帽也是应运而生并随之发展成熟。透明帽对ESD的应用有普通透明帽发展到ST透明帽（先端锥形透明帽）。这样对于粘膜下剥离过程中起到很好的支撑作用，有网友形象的将这个作用比喻为“扒猪皮”---透明帽使粘膜层的“皮”跟深部肌层的“肉”分开，这确实有点像扒猪皮的作用，比喻很恰当的。在ESD操作中，透明帽可以将划开的粘膜层空隙支撑出足够大的空间进行切、凝以及钝性分离等操作。

　　还有隧道技术已经形成理论体系，用在早期的ESD治疗上简称为ESTD，而用在贲门失驰缓症的治疗时称之为POEM(经口内镜下贲门括约肌切除开术)。但隧道技术可能还是ESD的衍生发展进而独立出来的技术体系，虽然这样说可能不够严格和准确，但是对理解透明帽之于ESD和隧道技术的作用还是有帮助的。透明帽对隧道技术的帮助要比对ESD的帮助明显。因为好像有些人装了透明帽确不用透明帽，也能完成ESD的操作。

　　三、透明帽辅助之异物取出

　　消化道异物多出现在消化道狭窄处，如食管入口、食管狭窄及贲门等处。其中食管入口处异物为相对多见的情况。而异物滞留在食管入口处的异物多形状不规则，且因为异物的刺激局部括约肌痉挛，普通内镜下反复试探可能无法看到异物全貌或者暴露合理位置，这时为了看清又不自主的或者不得不大量长时间充气，导致患者腹胀嗳气及其他意外导致操作失败可能。

　　透明帽可以为狭窄的异物滞留处提供宽阔稳定的空间，给异物取出的操作带来了极大的方便，同时可以减轻操作者心理负担并明显缩短异物取出时间。

　　四、透明帽辅助之放大内镜观察

　　随着消化道早期癌筛查及诊治的普及，微小病变应用放大内镜进行精细观察已经成为必要。由于放大内镜具有光学调焦的功能，近距离（微距）观察病变是视野非常容易出现抖动或者幌动，导致无法清晰观察和拍照。

　　虽然双焦点内镜的产生可以减轻这种情况，但仍然需要严格的控镜技术。所以在放大内镜前端放置透明帽可以使CCD（有公司为COMS）与目标区域达到一个稳定微距的效果，这样就可以细致入微的观察腺体微结构、微血管和病变边界状态等。但这种透明帽都是软质，放置碰到微小易出血的病变造成无法观察。

　　个别公司采用的黑色塑胶帽用在放大内镜上是为了聚光并更好的使专有的电子染色技术发挥的更好。

　　五、透明帽辅助之EVL和EIS

　　对于静脉曲张套扎器都是非常熟悉的内容了，套扎技术也已经非常成熟，而且还在不断向前发展。但EVL的器械是包含着透明帽的。要知道EVL操作的完成透明帽的作用功不可没哦。另外对于EIS（静脉曲张的硬化剂治疗）透明帽也可以出“一份力”。有报道称应用透明帽辅助硬化剂注射过程，可以减少食管蠕动或者心脏搏动对注射过程中产生的不利影响，还可以用透明帽顶在注射后的局部进行压迫，硬化剂充分显效后达到更好的止血效果。