)一位合格的外科医生，首先要对人体的结构了然于胸。
来源：Grant 解剖学操作指南（第十五版）图书
作者：Patrick W.Tank
主译：欧阳钧
腹前外侧壁的肌层
解剖概述
腹前外侧壁主要由3层阔肌（腹外斜肌、 腹内斜肌和腹横肌）构成。腹直肌和锥状肌 构成中线附近的前腹壁。3层阔肌在近端以 广阔的肌性结构附着于肋骨、椎骨和骨盆， 在远端以广阔的腱膜附着于肋骨、白线和耻 骨。每一块阔肌均参与形成腹直肌鞘和腹股沟管。
男性睾丸位于阴囊内。阴囊由前腹壁外 翻形成。睾丸在发育过程中穿过腹壁，输精管 伴随其后。这个迁移过程经过腹股沟管。腹 股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，自腹股 沟管浅环（外口）延伸至腹股沟管深环（内口）。 女性腹股沟管直径较小。
需要注意的是男女两性腹股沟管的结构相 同，但内容物不同：男性腹股沟管内有精索穿 过，女性有子宫圆韧带穿行。下文的操作指导以男性为例，也适用于女性尸体的操作。
解剖操作顺序如下：学习腹壁的3层阔 肌，重点在于腹股沟区。显露腹直肌鞘及其 内容物，翻开前腹壁。
腹壁的骨骼构成 可观察人体骨骼标本，熟悉以下结构（图 4.7）
·剑胸结合 ·剑突 ·肋缘 ·耻骨联合 ·耻骨嵴 ·耻骨结节 ·髂前上棘 ·髂嵴 ·髂结节
图4.7 腹前壁的骨性结
解剖指导
腹外斜肌
1.修洁腹外斜肌表面残留的浅筋膜，置于 组织收集箱内。
2.观察腹外斜肌，注意其肌纤维由外上斜 向内下 （图4.8A）。腹外斜肌近端附着于 第5~12肋的外表面。有广阔的腱膜附于 白线、耻骨结节和髂嵴前半部。
3.在腹股沟区，钝性分离修洁腹外斜肌腱 膜。
4.注意腹外斜肌腱膜裂口有精索（子宫圆韧带）穿过。该裂口为腹股沟浅环（图 4.8A）。
5.辨认腹外斜肌腱膜的下述特征。
●外侧（下）脚—形成腹股沟管浅环的 下缘，纤维附于耻骨结节。
●内侧（上）脚—形成腹股沟管浅环的 内侧缘，纤维附于耻骨嵴。
●脚间纤维—腹股沟管浅环外上方跨过内 外侧角的细纤维。可以防止两个脚分开。
●腹股沟韧带—即腹外斜肌腱膜下缘。 自髂前上棘连至耻骨结节。出腹腔的血 管和神经从腹股沟韧带后面进入下肢。
●腹外斜肌腱膜形成腹股沟管前壁， 腹股沟韧带形成其下壁。
6.在腹股沟管浅环的边缘，观察自腹外斜 肌腱膜延伸至精索的薄层筋膜，该层筋 膜为精索外筋膜，是腹外斜肌腱膜形成的精索覆膜。
7.注意髂腹股沟神经的一个分支出现于 腹股沟浅环，位于精索（子宫圆韧带） 前面。髂腹股沟神经支配外生殖器前面 以及大腿内侧面的皮肤感觉。
8. 在图谱上学习腔隙韧带。该韧带位于腹股沟韧带内侧端， 由向后附于耻骨梳的纤维构成。
图4.8 构成腹股沟管的肌层。A. 腹外斜肌；B. 腹内 斜肌；C. 腹横肌
腹内斜肌
腹内斜肌位于腹外斜肌深面，构成腹 前外侧壁的中间层。为显露腹内斜肌，可 切断部分腹外斜肌并向下翻（图4.9）。双侧均可依此操作。
1.自髂前上棘向上垂直切开腹外斜肌至脐 平面（图4.9A，切口1）。将手指插入切 口1，向内分离肌层，继续水平切开至半 月线（图4.9A，切口2）。
2.将手指插入切口2，向下探至腹股沟韧 带，分离腹外斜肌与下方的腹内斜肌。 操作时注意此处为腹外斜肌腱膜与腹内 斜肌腱膜的融合处，手指无法触及内侧 的半月线。
3.沿半月线向下剪开腹外斜肌腱膜至腹股 沟管浅环（图4.9A，切口3）。注意勿 破坏邻近结构。
4.向下翻开腹外斜肌瓣（以腹股沟韧带为 折点），显露腹内斜肌的腹股沟部（图 4.9B）。
图4.9 腹外斜肌切
5.在图谱上学习腹内斜肌的附着和肌纤维走向。腹内斜肌 近端附于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带 外侧半，远端附于第10~12肋下缘、白 线、耻骨嵴和耻骨梳。注意观察腹内斜 肌的纤维走向自外下行向内上（垂直于 腹外斜肌纤维方向）。
6.观察显露的腹内斜肌腹股沟部。其下部 肌纤维弓形横跨精索（子宫圆韧带）
附于耻骨梳（图4.10）。腹内斜肌的弓 状纤维构成腹股沟管上壁的一部分，部 分纤维延伸构成腹股沟管后壁的一部分 （联合腱；图4.8B）。
7.观察位于腹内斜肌与精索或子宫圆韧 带表面的小束肌纤维（图4.10），即腹 内斜肌形成的覆盖精索的提睾肌和筋 膜。在女性，提睾肌和筋膜则包绕子宫 圆韧带。
8.腹外斜肌和腹内斜肌之间有2条神经（图 4.10）。
●髂腹股沟神经—经腹股沟管穿出浅环。
●髂腹下神经—位于髂腹股沟神经的上 方，并与其平行。
图4.10 腹股沟区的腹内斜肌
腹横肌
腹横肌位于腹内斜肌深部。在腹股沟 区，腹横肌与腹内斜肌的附着和肌纤维走 向相似。
1.在图谱上学习腹横肌的起、止点及肌纤维走向。腹横肌近 端附于第7~12肋软骨的内表面、胸腰筋 膜、髂嵴以及腹股沟韧带的外侧1/3。 其远端附于白线、耻骨嵴和耻骨梳。
解剖操作要点：因腹横肌与腹内斜肌 腱膜远端融合形成联合腱，较难分离。 操作时若不需要暴露腹内斜肌，请直接 阅读“腹股沟管深环”这一部分。如果 需要分离腹内斜肌与腹横肌，则继续下 一步的操作。
2.向外侧追踪髂腹股沟神经可找到分离腹 内斜肌与腹横肌的平面。
3.寻找位于腹股沟管浅环附近的髂腹股沟 神经，向外侧分离至在腹内斜肌表面消 失（图4.10）。
4.用探针沿髂腹股沟神经走行方向分离腹 内斜肌纤维。
5.将手指探入腹内斜肌与腹横肌之间， 向内下方分离两层阔肌至弓状线和联 合腱，可见两层阔肌至耻骨梳的腱膜 附着处互相融合，难以分离。
6.注意观察腹横肌下方的游离缘略高于腹 内斜肌的游离缘。腹内斜肌与腹横肌的 弓状纤维构成腹股沟管的上壁，两肌腱 膜的内侧结合部分参与构成腹股沟管后 壁（图4.8C）。
7.腹内斜肌和腹横肌的弓状纤维下方的 腹壁缺乏肌层覆盖（图4.10），形成腹 股沟管后壁的薄弱区。
腹股沟管深环
腹横筋膜衬于腹肌内面。腹 股沟管深环为胚胎发育过程中睾丸引带 穿过腹横筋膜的位置。深环位于腹股沟韧 带中点的上方。男性的深环中有输精管通 过，女性则穿行子宫圆韧带。
1.向下牵拉精索（或子宫圆韧带）（图 4.10）。
2.用探针向上提起腹内斜肌和腹横肌的弓 状纤维。
3.观察穿过腹横筋膜的腹壁下血管（图 4.10）。该血管位于腹膜外筋膜层内。
4.深环位于腹壁下血管的外侧，可借输精 管（或子宫圆韧带）穿过该区域定位。
5.腹股沟管的边界可总结如下（图4.8）。
●深—腹股沟管深环。
●浅—腹股沟管浅环。
●前壁—腹外斜肌腱膜。
●下壁（底）—腹股沟韧带及腔隙韧带。
●上壁（顶）—腹内斜肌与腹横肌的弓 状纤维。
●后壁—外侧为腹横筋膜，内侧为联 合腱。
临床意义
腹股沟疝
腹股沟管是腹壁的薄弱区，腹腔脏器可 由此突出形成腹股沟疝。腹股沟疝依据其相 对于腹壁下血管的位置分类。腹股沟斜疝经 腹壁下血管的外侧突入腹股沟管深环，穿腹 股沟管（斜行穿过腹壁）（图4.11B）。相反， 腹股沟直疝自腹壁下血管的内侧突出腹腔， 相对直接地穿过腹壁（图4.11C）。
图4.11 腹股沟疝。A. 穿经腹壁结构的解剖关系； B. 腹股沟斜疝由腹壁下血管外侧穿出腹腔并进 入腹股沟管；C. 腹股沟直疝由腹壁下血管内侧穿 出腹腔
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