)解答专家/中山大学孙逸仙纪念医院核医学科主任 蒋宁一教授
问
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Q：本人59岁，女，15年10月初体检查出甲亢，开始服用5mg的甲巯咪唑片，每日3片。一个月后有好转，减为2片每日。两个月后减为1片。今年2月除了FT4稍低，其他指标正常，服药调节为单日一片，双日半片。4月底复查，各指标已完全正常，之后仍按单日一片双日半片服用。请问蒋主任，下来还需要按此剂量用药吗？还是要怎么调整剂量？还必须坚持吃药巩固多久才能停药？谢谢！
A：甲亢药物治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况和临床症状来调整药物剂量。药物治疗应密切监测各项指标，定期复诊。你如今治疗有一年半了，甲功控制正常，如果TRAB阴转半年以上，可以考虑减药和停药。建议你要停药的话最好结合检查结果咨询一下治疗的专家。
Q、脾气急躁，爱发脾气是不是甲亢的症状之一？
A：你说的脾气急躁，爱发脾气属于甲亢的症状，但不能因此确诊是甲亢，甲亢其他症状还包括：食欲亢进、消瘦、心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、大便增多等。有的病人还可能发现自己颈部增粗，眼球突出。如果出现上述症状和体征，应及时到医院做有关检查。
Q、儿子今年30岁。2012年4月因低热一个月入院检查，原因是与甲亢有关。开始用甲巯咪唑片，康忻片治疗。用药一年半后检查各项指标正常，停药观察。5个月后复发。又服药甲巯咪唑片治疗大概1年半。各项检查正常。又停药观察。半年后又复发。今年7月16日检验结果：促甲状受体抗体3.20 FT3 20.37 FT4 72.39，TSH 〈 0.0005 甲状腺二度大。请问：有什么治疗方法使之不复发呢？是否只有手术治疗或同位素治疗呢？
A： 甲亢目前常用的治疗方法大致有四种：内科抗甲亢药物治疗；手术治疗；放射性碘治疗及中医中药治疗。
内科治疗是指服用抗甲状腺药物治疗，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，用以抑制甲状腺激素合成，疗效肯定，方法简便。它的缺点是治疗时间长，最少要正规服药一年以上，而且停药后复发率高，可达50%。
手术治疗，对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净，日后一般不出现甲亢复发。缺点是手术有一定风险，复发率较高(30%)。放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法，服用碘-131后需2周后开始出现疗效，1-3 个月内症状逐渐改善，甲状腺缩小，病情缓解。大部分患者6个月～1年症状全部消除。
Q、女，46岁，2010年甲状腺右侧微小乳头状癌，左侧结节性甲状腺肿，右侧全切，左侧次全切，因促甲状腺素不能降到0.1以下，当年服优甲乐由1片加到3片，目前早上空腹3片优甲乐。请问吃3片优甲乐已经有5年，是否还是按此剂量吃下去，TSH一直都降不下去，随着年纪增大，剂量这么大会不会有什么副作用？
A：目前你的TSH水平多少？可适当再增加，手术后5年，TSH控制在2.0以下就行，定期复诊。服用优甲乐主要要注意心脏问题，如果担心的话，可以去心内科看看，监测心功能。
Q、我1995年首次发现甲状腺结节，当时做了左甲状腺次全切除，右甲状腺结节切除手术。病理检查结节为良性。约1998年发现复发。至今每年做B超验血等检查。最近的一次是今年初，甲功各项及多项血检结果都正常，癌胚抗原阴性，但甲状腺球蛋白223.30。B超结果左侧叶约20*15mm（以下都是mm），形态饱满，被膜尚光滑，内散布多个大小不等的混合回声结节。右侧叶约39*25，体积增大，形态失常。峡部厚约2，峡部病灶大小约19*9。椭圆形或类圆形，边界清晰，无包膜，内回声不均，筛孔状，部分为液性，后方回声稍增强。上述结节周边见环绕血流信号。双侧颈部多切面扫查，局部组织结构层次清晰，未见明确异常淋巴结回声。 多年来我一直服用优甲乐及中药治疗。也曾穿刺检查未发现癌细胞。但每年检查发觉结节慢慢增大。偶有钝痛感。其他无不适。 请问，我这种情况应如何处理？我不想再做手术，服优甲乐有用吗？可否就这样定期检查观察？结节和吃加碘盐有关吗？我有家族遗传吗？（我家有三姊妹体检发现甲状腺结节） 期待专家指导！谢谢！
A：甲状腺结节是一种有遗传倾向的疾病，与服用碘盐无直接关系。目前你没有症状，建议你暂时不手术，但一定要坚持服用甲状腺素片维持甲状腺功能正常并抑制其发展，要坚持定期复查，如药物不能控制，再考虑手术。
Q、您好！ 女儿27岁，20岁时发现脖子稍大，检查没发现问题。25岁和26岁时发现甲状腺多发结节，考虑良性结节可能，甲功5项正常……。她平时觉得有些累，下班回家不愿动，也不肯运动。我想问下，这种情况对她以后怀孕有无影响？平时饮食应注意什么？是否对海鲜类食品如紫菜.海带.虾蟹.咸水鱼等等要忌口？甲状腺结节要不要做手术。会不会有变癌症的倾向。谢谢！
A：结节性甲状腺肿是常见病，不用紧张和太过担心，只要甲状腺功能正常，对妊娠影响不大，不需要戒碘、忌海鲜。定期复查颈部超声。根据发展情况，包括结节大小变化及有无钙化等再考虑是否手术。
Q、您好，我怀孕3个月了，产检测出甲状腺过氧化物酶抗体大于1300，游离甲状腺素16.31，促甲状腺素2.048，是有甲状腺炎吗？对宝宝有影响吗？需要怎么治疗吗？
A：因为不知道你是否是在我们医院做的检查所以暂不下结论。因为每家医院检测方法不同，正常参考值范围也有差异，具体判断要看验单上标注的正常值范围。但不论是甲亢还是甲减，都对宝宝有影响，治疗方案要根据诊断来制定。如果你不放心，建议带上检查结果到我们医院挂号咨询。
Q、我现年42岁，体检时发现双侧甲状腺多发结节，符合结节性甲状腺肿，部分囊性变。平日无不适感；右肾切除及全宫切除术后5年。请问：是否需要手术切除，若需可否釆取微创手术？谢谢！
A：你目前结节性甲状腺囊肿的大小是多少？如果是囊肿一般考虑超声引导下穿刺抽液治疗，也可考虑手术切除。
Q、女，2012年时28岁，当年12月左侧甲状腺发现肿瘤，后手术检验为恶性，主治医生建议甲状腺全部切除，术后一月服食碘131一次，至今每半年甲状腺b超一次，验血甲功七项以及甲状腺球蛋白，请问我应该如何保养身体？
A：定期复查颈部B超、甲状腺球蛋白及抗体、TSH等，以便医生能够术后跟踪观察病情，并及时调整治疗方案。注意休息，加强锻炼，保持乐观。
Q、我经常用手机上网、玩手机、看电影，手机辐射对甲状腺有没有影响？
A：生活离不开电脑、手机“抱”着睡是现代人的特有状态。虽说电子类产品具有一定的辐射，但日常所见的电子产品，如电脑、手机、微波炉等属于电磁辐射，是非电离辐射范畴。非电离辐射对人体健康的影响目前尚无定论，但建议你要最好避免过度使用或依赖。
Q、我2014年4月做了甲状腺瘤切除，术前术后甲状腺指标正常（性激素tsh3.15,吃优甲乐每天1/4片），最近在做试管婴儿第一次移植生化妊娠后，感觉甲状腺增大，需要怎样处理？
答:你没有说清楚切除是甲状腺瘤还是甲状腺癌？建议你现在再复查一次甲状腺功能及颈部超声，根据检查结果再制定治疗方案。只要甲状腺功能正常就可以怀孕。
Q、你好！本人这个月初做了甲状腺全切除和左边淋巴清除，请问后续怎样治理和生活上注意什么？有什么不能吃和应该多吃什么？谢谢！
答：你具体是什么病切除？是甲亢？甲癌？一般来说，甲状腺全切后长期服用优甲乐，定期复查颈部B超、甲状腺球蛋白及抗体、TSH等。术后前两年禁碘，最好不吃含碘食物，如海鲜类食品如紫菜、海带、虾蟹等。
文/羊城晚报记者 陈映平 通讯员 王海芳
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（责任编辑：余燕红）
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