【CCOS微开讲】乔春艳教授：学会不可替代的房角镜检查（上）附互动问题-搜狐

编者按

　　当前UBM、前节OCT等检查逐渐普及，但前房角镜检查仍是青光眼医生最基本而必不可少的检查手段。那么，为什么要做前房角镜检查？如何进行前房角镜检查？通过房角镜能够看到什么？UBM为何不能替代房角镜呢？在最近召开的第五届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第二十一次全国眼科学术大会上，北京同仁医院眼科的乔春艳主任就前房角镜检查的意义、检查方法、记录方法以及前房角的分类进行了详细地讲解。

前房角镜检查的意义及方法

　　房角镜对于青光眼医生而言就如同听诊器于内科医生，是最基本最必不可少的检查手段。通过房角检查，可以对可疑青光眼患者进行病因诊断，了解发病机制、分类、分期、辅助治疗方法的选择，并可用于治疗效果的随访及预后估计，此外还能发现继发性疾病如外伤性房角后退、色素性青光眼、新生血管性青光眼等。

　　如看到以下的房角镜下房角结构，各提示我们什么呢？

　　图A

　　图B

　　图C

　　对上面三张房角镜下房角结构您是否已经有了肯定的答案了呢？（答案下期揭晓）。那么，在进行房角镜检查时，应如何操作，如何观察、记录和分析以得出这样的结论呢？

　　首先，要进行房角镜检查，必须掌握前房角的解剖。前房角由前壁（角巩膜壁）、后壁（虹膜根部）及隐窝（睫状体带）构成，其中前壁后分为Schwalbe线、前部和后部小梁网、Schelemm管及巩膜嵴。在房角镜下依次可见虹膜根部、睫状体带、巩膜嵴、后部小梁网、前部小梁网及Schwalbe线（图1），乔春艳医生为了大家便于记忆将其编为顺口溜，即为“宽带嵴网线”（详见图7解释）。

　　图1. 房角的解剖及房角镜下房角结构

　　前房角镜的检查方法包括直接和间接前房角镜检查法，但临床使用更多的为间接前房角镜检查法（Koeppe直接前房角镜检查法仅在婴幼儿青光眼全麻检查或手术时才应用），这是因为房角发出的光线在眼内存在一个全反射，需要通过房角镜才能将光线折射入观察者眼（图2）。初学者需要注意，房角镜下为镜面反射，为轴对称而非点对称（图3.右边图中房角镜下观察A对应a）。

　　图2. 间接房角镜原理

　　图3. 房角镜下为轴对称（右）而非点对称（左）

　　房角镜的检查需要动静结合。“静”即患者保持第一眼位，接触镜不倾斜，不施加任何压力，裂隙灯光束窄而短并不通过瞳孔区；“动”为改变注视眼位，倾斜接触镜，施加一定压力（均为往镜面方向），使用宽而明亮的裂隙光带。

　　使用静态检查技术观察房角入口角度、周边虹膜形态、虹膜根部附着位置以及房角结构解剖标志，以评价前房角的宽窄度、确定前房角是否存在关闭。此外，判断窄Ⅲ房角的房角是否关闭可以根据周边虹膜和角膜小梁的两条裂隙光线的相对位置——两条裂隙光线错开，为房角开放（此时为虹膜膨隆）；两条裂隙光线相交一点为房角闭合（接触或粘连）（图4，5）。

　　图4. 窄Ⅲ房角：根据两条裂隙光线判断房角是否关闭

　　图5. 房角镜下窄Ⅲ房角两条裂隙光线错开，房角开放

　　通过动态检测技术可以加强图像清晰度、改善房角结构可见度、判断房角开闭、判断房角关闭是接触性还是粘连性、判断房角关闭的范围及位置（哪个钟点）、发现小的虹膜根部断裂及睫状体分离裂隙。例如，在动态加压下可见的Schlemm管充血（图6）。在做选择性激光小梁成形术（SLT）时，通过加压可以清楚显现Schlemm管，而Schlemm管前即为小梁网，从而辅助了激光斑的精准定位。

　　图6. 动态加压下可见 Schlemm管充血

前房角分类方法

　　前房角分类主要有Scheie、Shaffer 、Spaeth分类法、前房角色素分级及虹膜突分级，其中最常用的为Scheie分类法，可通过乔春艳大夫编的顺口溜“宽带嵴网线”来记忆。

　　未完待续，请您关注下期报道，乔春艳医生将详细阐述前房角分类方法和前房角镜检查记录方法。

　　猜一猜检验您对房角镜检查的掌握程度

专家简介

乔春艳

副主任医师

眼科博士博士后

北京同仁医院眼科门诊部副主任

　　受邀成为IOVS、《眼科》等杂志的审稿专家。

　　曾先后在维也纳医学院、美国哈佛医学院附属麻州眼耳鼻喉医院研修学习1年半。

　　参与多项国家及省部级科研项目，主持国家自然科学基金项目2项，作为sub-PI，辅助王宁利教授开展“全国青光眼多中心研究”的组织、筹划和实施。

　　发表多篇文章，参与多本专著的编写。曾作为共同第一作者在Natural Genetics发表文章。

　　多次参加扶贫复明医疗队。2003 参加非典医疗队，工作在抗击非典第一线。

　　擅长并热爱教学工作，曾获得首都医科大学及北京同仁医院“青年教师教学基本功比赛一等奖”；全国眼科年会辩论比赛“最佳辩手”等称号。