胰岛素过敏应对方案

　　随着使用胰岛素病人的增多，胰岛素的不良反应也开始显现，而胰岛素过敏反应只是糖尿病治疗不良反应中很少见的一种。

　　胰岛素过敏是什么？

　　胰岛素注入人体后，机体的免疫系统会对其发生免疫反应，这种反应与个体差异和免疫功能强弱有关，绝大部分病人对胰岛素无不良反应，极少数病人注射胰岛素后会出现发热、皮痒、浮肿、哮喘等，我们把这种现象称为胰岛素过敏反应。

　　为什么会出现胰岛素过敏？

　　胰岛素制剂中含有不少的杂质、添加成分（比如鱼精蛋白、锌）等，但是工艺不断提高，直接由杂质成分引起的过敏反应并不是很多。

　　一些学者推断是由于胰岛素制剂是六聚体，注射局部可能形成大分子、产生免疫原性、促进抗体形成、发生过敏。当然，不少患者也可能是过敏体质。

　　胰岛素过敏怎么处理？

　　首先，肯定是停用该胰岛素，先使用口服降糖药维持糖尿病治疗，同时抗过敏药物用上。

　　需要长期胰岛素治疗怎么办？

　　总结了一下目前专家共识推荐的胰岛素过敏处理对策，主要有以下几点：

　　（1）脱敏治疗

　　（2）换其他糖尿病治疗药

　　（3）胰岛素加用抗组胺药物

　　（4）胰岛素加用糖皮质激素

　　（5）动物胰岛素改为人胰岛素

　　（6）胰岛细胞移植、胰腺移植

　　方案利弊分析：

　　方案一

　　为一线方案，一般脱敏起始剂量为胰岛素原液 10-4-10-6，然后每 15-30 分钟逐渐增加浓度（一般采用 2、5、10 倍递增）进行皮下注射。每个数量级测试 3 个浓度。

　　另外，这里要提到近些年的一个重要技术：持续皮下胰岛素输注（CSII）。该项技术是非常方便的脱敏治疗选择，通过模拟人胰岛素分泌而达到脱敏治疗。如患者有条件，可考虑此方法。

　　方案二

　　适用于那些仅仅由于血糖控制不佳而用胰岛素治疗的患者，一般比较推荐利拉鲁肽 / 艾塞那肽联合其他口服降糖药。

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