【CCOS2016】乔春艳：学会不可替代的房角镜检查（下）上期答案公布啦！-搜狐

　　上期答案揭晓！您猜对了吗？

　　图A：开角型青光眼；

　　图B：新生血管性青光眼；

　　图C：房角后退。

编者按

　　上期北京同仁医院眼科乔春艳主任为我们详细地讲解了前房角镜检查的意义及方法，其分类方法乔春艳主任独创顺口溜“宽带嵴网线”，究竟如何记忆？UBM为何不能替代房角镜呢？让我们一起来学习吧！

前房角分类方法

　　前房角分类主要有Scheie、Shaffer 、Spaeth分类法、前房角色素分级及虹膜突分级，其中最常用的为Scheie分类法（图1），可通过乔春艳医生编的顺口溜“宽带嵴网线”来记忆——W（宽）：可见房角全部结构；NⅠ（带）：较难窥入房角隐窝，或增强光亮度后睫状体带增宽；N Ⅱ（嵴）：仅见巩膜嵴，看不见睫状体带；N Ⅲ（网）：仅见前部小梁网（非功能小梁网）；N Ⅳ（线）：仅见Schwalbe线。其中NⅢ及NⅣ存在潜在房角闭合可能。

　　图1. Scheie 分类模式图

　　Shaffer分类法为通过角度分级（图2）——Ⅲ～Ⅳ级：宽角，20°～45 °；Ⅱ级：中等窄角，10 °～ 20°，可能闭合；Ⅰ级：极窄角，＜ 10 °，可能闭合；0级：部分或完全闭合，闭合存在。

　　图2. Shaffer 分类模式图

　　王宁利教授更为推崇的方式为Spaeth分类法（三种参数），由三部分内容构成（图3）。首先是房角隐窝宽度，分为0°～40 °；其次为周边虹膜形态，分为steep，regular，queer；最后为虹膜根部附着部位置——A：在Schwalbe线上或之前，B：在小梁网上，C：在巩膜嵴上，D：在睫状体带前部，E：在睫状体带后部。例如，E-40 °-q为虹膜根部附着在睫状体带后部、房角隐窝宽度40°，虹膜形态为queer，即前房角极宽、开角；D-10 °-s 前房角极窄、虹膜膨隆，但虹膜根部附着在睫状体带前部，房角开放；B-40 °-r，前房角宽、虹膜平坦，房角可能闭合。

　　图3. Spaeth 分类法模式图

　　前房角色素分级主要根据前部和后部小梁网的色素状态分为5个级别，分别是：零级（小梁网缺乏色素颗粒）、Ⅰ级（稀疏细小颗粒分布在小梁网后部）、Ⅱ级（前后部小梁均有细小颗粒色素沉着）、Ⅲ级（小梁后部呈密集粗糙颗粒状或均质性黑色或棕褐色）（图4）、Ⅳ级（整个小梁网呈均质性黑色或棕褐色）。前房角色素分级可以辅助青光眼原发性及继发性的鉴别诊断，如色素性青光眼、剥脱综合征、黑色素（细胞）瘤等都会形成异常的色素沉着。此外，局限色素增多还提示既往可能有过前粘连（PAS）；而仅下方色素较多可能与治疗干预（如LPI）有关。

　　图4. 前房角色素分级Ⅲ级

　　虹膜突分级主要用于先天性青光眼，Licher分为零～Ⅳ级。

前房角镜检查记录方法

　　前房角镜检查记录方法常用“叉叉图”，但乔春艳医生建议使用“圈圈图”，按照时钟方位记录，而不是简单的象限记录。例如，慢性闭角型青光眼病例，动态下观察6-12点前粘连到Schwalbe 线，12 -1点前粘连到巩膜突，1 -2点前粘连到功能小梁，其余部位无前粘连，用圈圈图记录如图5右。

　　图5. 例：用圈圈图记录房角镜检查结果

注意事项及小结

　　进行房角镜检查时，一定要双眼对照，以鉴别继发性青光眼，如房角后退、晶状体脱位。此外，要动静结合，并注意检查时的眼压水平、用药情况及瞳孔大小等，最好按照钟点记录。在角膜水肿、角膜上皮缺损时不建议行房角镜检查。

　　乔春艳医生最后总结道，前房角镜检查是眼科最基本、最重要的检查之一，是青光眼诊断、治疗、随访中不可缺少的检查，具有直观、实时、价廉、动静结合等优点。前房角镜可以观察到房角的色素、新生血管、异物等情况，可以实时动态下观察房角的变化。但对虹膜后面的结构和病变无法显示。前房角镜检查与UBM、前段OCT等检查相结合，相互补充，会提高对眼前段疾病的认识（图6）。此外，通过前房角镜还可以检查眼底（图7）。

　　图6. UBM与房角镜的比较

　　图7. 房角镜下的立体视盘

　　猜一猜检验您对房角镜检查的掌握程度

专家简介

乔春艳

副主任医师

眼科博士博士后

北京同仁医院眼科门诊部副主任

　　受邀成为IOVS、《眼科》等杂志的审稿专家。

　　曾先后在维也纳医学院、美国哈佛医学院附属麻州眼耳鼻喉医院研修学习1年半。

　　参与多项国家及省部级科研项目，主持国家自然科学基金项目2项，作为sub-PI，辅助王宁利教授开展“全国青光眼多中心研究”的组织、筹划和实施。

　　发表多篇文章，参与多本专著的编写。曾作为共同第一作者在Natural Genetics发表文章。

　　多次参加扶贫复明医疗队。2003 参加非典医疗队，工作在抗击非典第一线。

　　擅长并热爱教学工作，曾获得首都医科大学及北京同仁医院“青年教师教学基本功比赛一等奖”；全国眼科年会辩论比赛“最佳辩手”等称号。