[香山评论] 分级诊疗只上不下不通则“痛”

　　基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动……当前全国各地都在推动医疗供给侧改革，进行分级诊疗探索，以有效缓解“看病难”问题。然而《经济参考报》记者历经七个月蹲点调研发现，本是解“痛”良方的分级诊疗，在推广中遭遇诸多难点和痛点。（11月15日《经济参考报》）

　　自2015年9月国务院办公厅下发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》以来，各地积极探索分级诊疗制度，然而一年多来，大医院门庭若市、基层医院门可罗雀的状况并未得到有效改善。笔者认为，积极推进分级诊疗，引导患者基层首诊、双向转诊，除了要靠命令强制、财政补贴、技术联盟、信息共享外，更重要是要让基层医院学会“自己走路”。

　　从分级诊疗制度目前实施情况来看，患者更多是由基层医院向大医院进行“自下至上”的单向转诊，而“自上至下”的转诊则寥寥数几，实现基层首诊、双向转诊可谓任重道远。

　　此种状况与基层医院硬件设施和医疗水平相对落后密切相关。据调查，尽管北京为鼓励患者在基层就诊，规定在大医院就诊报销70％，而社区医院报销90％，但患者仍旧到大医院就诊，因为“到了社区才发现，很多化验做不了”，“大医院品种特别全，但社区医院没有，我还得回大医院开药。”基层医院水平落后、设备陈旧、药品不全、患者的不信任已然成为制约分级诊疗制度顺利实施的瓶颈。

　　在此情况下，即使有政策优惠、制度规定，即使大医院将部分患者向基层分流，基层医院也无没有能力承接这些患者，在市场机制的作用下，患者最终还是返回大医院就诊。因此想要顺利推进分级诊疗制度，不能仅靠行政命令和大医院帮扶，让基层医院真正学会“自己走路”，主动获取患者信任才是重中之重。

　　一方面，基层医院应主动进行医疗知识和技术的学习和更新，加强培训，自己学着站立，学着走路，实现让非疑难重症患者留在当地，甚至在某些医疗领域能独当一面，如此才能实现基层首诊，打通患者由大医院向下转诊渠道。

　　另一方面，要求大医院不仅要向基层医院进行专家定期出诊等形式上的“输血”，更要提高基层医院的自身“造血”功能。尝试与大医院建立绿色转诊通道，邀请医院专家“扎根”基层，建立深度合作模式，在与各级医院联合中学习和成长。在张家口一院挂职的天坛医院神经外科主任医师万伟庆说“像今天这样的手术，他们很快就能上手，同样能达到天坛标准”。

　　分级诊疗成败的关键在于基层医院的医疗水平，基层医疗水平直接决定老百姓基层首诊、双向转诊的信心。因此提高基层医疗水平是分级诊疗的核心内容，让基层医院学会“自己走路”才能实现分级诊疗的良性循环。