流程图：转移性乳腺癌的治疗方法

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，2012年，全球共有170万患者被诊断为乳腺癌，约有50万患者死于乳腺癌。近期，著名期刊《柳叶刀》杂志对乳腺癌治疗进行了专题报告。我们对文中提到的转移性乳腺癌治疗要点进行了总结，详见下文。

　　转移性乳腺癌的治疗目标是延长生存期，维持生活质量，以及缓解症状。肿瘤生物学特征以及患者既往接受的治疗方案都会影响后面的治疗选择。

　　图1 转移性乳腺癌系统性治疗的原则。ER：雌激素受体；PgR：孕激素受体；AI=芳香化酶抑制剂。如果是骨转移，要加上双磷酸盐或地诺单抗。内分泌治疗中，对于绝经前患者，通常联合卵巢抑制或去势治疗。

　　内分泌治疗

　　对于HER2阴性luminal转移性乳腺癌，国际指南推荐内分泌治疗为一线治疗选择。转移性乳腺癌的内分泌治疗药物包括他莫昔芬，芳香化酶抑制剂（AI），氟维司群，孕激素类。AI是绝经后女性的首选药物，对于绝经前女性，所有内分泌治疗方案都推荐加上卵巢抑制治疗。越来越多的证据表明，内分泌治疗的基础上添加靶向治疗可以延长无进展生存期，对于luminal转移性乳腺癌，内分泌治疗加上一种靶向药物将最有可能成为未来的治疗方案。

　　HER2阳性转移性乳腺癌的治疗

　　对于HER2阳性转移性乳腺癌，推荐尽可能早进行抗HER2治疗。

　　图2 HER2转移性乳腺癌的系统性治疗流程

　　转移性乳腺癌的化疗

　　除非患者的症状要求联合化疗，否则通常推荐序贯的单药化疗。可以给予患者单药化疗直到疾病进展或不可耐受的毒性。转移性乳腺癌的化疗详见图3。

　　图3 转移性乳腺癌的化疗。DFS：无病生存期；XDoc：卡培他滨和多西他赛；Pac：紫杉醇；Doc：多西他赛；Gem：吉西他滨；CMF方案：环磷酰胺，甲氨蝶呤，5-FU。*：目前批准的可加入到化疗方案的靶向药物有：HER2阳性肿瘤为曲妥珠单抗，帕妥珠单抗和拉帕替尼；HER2阴性肿瘤为贝伐珠单抗（一线治疗）。

　　文献来源：Harbeck N, Gnant M. Breast cancer. Lancet. 2016 Nov 16. pii: S0140-6736(16)31891-8.

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