围歼HPV-皮肤科妇科携手对抗宫颈癌

众所周知，持续的高危人乳头瘤病毒(HPV)感染被认为是导致宫颈癌发生的最重要因素。最新的研究显示，在直肠肛门、咽喉，食管等黏膜肿瘤中也发现了HPV的踪迹，HPV很可能还是其他粘膜肿瘤的诱因之一。

尖锐湿疣是由HPV感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病，发病率高居性病的第二位，且有着较高的复发率，对患者的身心健康造成了巨大影响。

循证医学证实尖锐湿疣的最佳治疗方案为综合性治疗，2016.12.29日下午4点，在常州市第一人民医院临床技能培训中心会议室，我院皮肤科发起了针对该疾病的多学科综合诊疗(MDT)。本次MDT活动由我院皮肤性病科主任张汝芝教授召集并组织，我院妇产科、皮肤性病科、规培医生等多科医务人员共计60余人积极参加。

首先由妇科芮小慧主治医师作“光动力（PDT）疗法治疗高危型HPV持续感染的临床疗效评估”的讲座，该治疗方法可选择性杀伤增生旺盛细胞，不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织，而“潜伏性感染”是高危型HPV病毒刺激和干扰宿主细胞基因组（DNA）正常功能和特性，最终引发癌症的主因。芮小慧医师的研究项目也被列为2016年常州市科技局指导性课题之一。

随后，妇科徐云主任以幽默风趣的开场白，介绍了宫颈癌对女性的高危性，接着从专业角度阐述宫颈病变与HPV的关联性，尤其是高危型的HPV。最后介绍了目前的治疗现状及HPV疫苗，指出防治宫颈癌仍任重道远。

接着，皮肤科王芳主管护师介绍了我科开展光动力治疗尖锐湿疣及部分皮肤恶性肿瘤的现状，从多个部位，多种疾病的治疗前后图对比，有力的证实了光动力综合疗法对难治性、顽固性HPV及非手术适应症皮肤恶性肿瘤的显著疗效。

最后，皮肤性病科张汝芝教授作了“光动力（PDT）治疗HPV感染的研究进展”的讲解。张主任先从HPV侵袭特点，感染的临床特点，临床结局，致癌机制等入手，介绍了光敏剂在肿瘤治疗中的作用机制，尤其是PDT对高危HPV感染的治疗现状。

　　由于各个专科对该疾病认识不一、诊疗措施各有特点，在座医务人员积极各位专家提问，涉及尖锐湿疣的诊断、致病因素的防控、光动力疗法的耐受性并包括与患者的沟通及心理干预等问题，良好的学术氛围和互动探讨使大家获益匪浅。

**光动力疗法简介**

　　什么是光动力疗法？

　　光动力疗法[Photodynamic Therapy, PDT]是上世纪70年代末问世而在近几年迅速发展的一种选择性治疗新技术，是完全不同于手术、放疗、化疗和免疫的崭新疗法。其作用基础是系统或外用光敏剂后，在特定的时间内应用特定波长的光照射，光敏剂产生一系列的光化学和光生物学反应，引起组织损伤，从而达到治疗疾病的目的。皮肤常用的光敏剂为5-氨基酮戊酸[ALA]，将其涂于皮肤粘膜表面，用波长630-635nm的激光照射。

　　光动力疗法的优点？

　　光动力治疗的优点在于：

• 适应症广：靶细胞种类多样，对多种肿瘤、病毒感染及血管病变均有效。

• 使用方便，易于操作：无需注射或口服任何药物，只需将药剂封包于皮肤上，待其完全吸收后，再辅以激光照射20分钟即可。

• 毒性低，高选择性：是一种局部治疗的方法，攻击目标是光照区的病变组织，未受到光照射的部分，并不产生这种反应，其他部位的器官和组织都不受损伤，除照射部位有轻度的灼热感外，几乎没有毒副作用。对于颜面、生殖器等特殊部位的功能和外观也能起到很好的保护作用。

• 消灭潜伏病灶：这是光动力治疗所特有的优势。一些可能存在潜伏病灶的疾病，如乳房外Paget病、尖锐湿疣等，常规手段只能去除主病灶，对潜伏病灶或亚临床感染病灶无能为力，但用光动力疗法表面照射的方法，可消灭可能存在的所有微小病变，大大减少疾病复发的机会。

• 重复性好：靶细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，所以可重复治疗。

　　光动力治疗的适应症？

　　常州一院皮肤科也较先引进该设备用于皮肤病的诊治，主要用于：

• 人类乳头瘤病毒感染性皮肤病[尖锐湿疣]：对于潜伏感染病灶有特异疗效，痛苦效，复发率低，尤其适用于尿道口、宫颈等难治部位的尖锐湿疣治疗。

• Bowen病、基底细胞癌、蕈样肉芽肿、鳞状细胞癌及日光性角化病、Queyrat增殖性红斑(EQ) 等皮肤恶性肿瘤及癌前病变：其优点在于无创伤、痛苦小，可作为手术的有益补充，对年老体弱的患者及生殖器等较特殊部位有着特殊的应用价值。

• 血管畸形：尤其是鲜红斑样痣，其优点在于治疗效果理想，无疤痕残留，痛苦轻微，对于年幼患者及颜面部位的治疗有着积极意义。

• 痤疮、硬皮病、鲍温样丘疹病等其他疾病：

  　　

  　　本文作者，编辑：徐斌