心脏骤停ROSC后的治疗之目标体温管理（TTM）

　　加拿大多学会发布了基于GRADE循证医学方法学的优化心脏骤停恢复自主循环（ROSC）后治疗指南。该指南是继2015年10月-2016年1月欧美心脏骤停高级生命支持指南更新后的又一重磅发布。

　　对于全面，实用，并且强调心脏骤停后管理的完整性等方面有较高的需求性。该指南侧重于对OHCA院内治疗阶段的实践指南推荐。包括4个方面，1、目标体温管理（TTM）；2、冠脉造影以及血运重建；3、ICU管理；4、心脏骤停后的区域化管理

　　对于目标体温管理（TTM）相关内容做以下节选

　　一，对于初始是可电击心律和非可电击心律，ROSC后仍然处于昏迷状态的OHCA患者，推荐实施TTM

　　二，无论初始心律如何，对于院内心脏骤停，ROSC后仍然处于昏迷状态的患者，建议考虑实施TTM。

　　三，对于TTM温度维持范围，给出的推荐是体温维持在33-36℃

　　四，关于院前的TTM：指南并不推荐院前静脉使用冰盐水进行降温

　　五，关于TTM方式的建议：体表降温或血管内降温技术都可以用于TTM的诱导及维持。

　　六，TTM维持时间及后预防发热的相关建议：指南建议维持至少24h；完成初始范畴的TTM后，建议继续24h以上的TTM以预防发热（>37.5）注：TTM概念不同于传统的亚低温，需要快速降温，可控复温，稳定维持。

　　七，体温测量：建议在低温诱导、维持以及复温过程中应该进行连续性体温监测。但是指南并未给出监测哪一部位或使用何种监测手段。

　　八，关于神经肌肉阻滞剂的使用：建议应该执行渐进性的方法预防和应对寒颤：包括开始时用皮肤加温装置（覆盖热循环空气毯），对乙酰氨基酚，或者静脉补充镁；持续性寒颤，使用神经肌肉阻滞剂之前，应先尝试使用阿片类药物，丙泊酚或者右美托咪定

文章来源：医泽健源

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