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因为晚餐时的一杯咖啡，值班的夜晚出现了要命的失眠，索性将这四个手术日内顺利完成的九个大血管患者的CT片子找出来复习：主动脉根部瘤Bentall手术、腹主动脉巨大动脉瘤累及肾动脉替换手术、冠心病主动脉根部瘤Bentall+CABG手术、胸腹主动脉替换手术、再次胸腹主动脉替换术，再次Bentall+全主动脉弓部替换术、孙氏手术后吻合口瘘。看着这些百折千转的大血管，担心着那些吹弹可破的动脉瘤，也就产生了再次写一些主动脉夹层的念头。
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什么是主动脉夹层？
主动脉有三层结构组成，分别被称作内膜、中膜和外膜。
所谓主动脉夹层，是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂，动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间，从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。因此，主动脉夹层的破坏性极大，被称为主动脉的“灾难性疾病”。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话，中膜分离形成的腔隙便是假腔。真腔与假腔即构成主动脉夹层的特征。
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主动脉夹层的危害?
主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛，急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡，而在慢性期，主动脉夹层可逐步%扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。
主动脉夹层发病时以典型的撕裂样剧痛为主，虽然发病率不高，但是死亡率极高。患者若未经及时治疗，死亡率为1%/小时，72小时死亡率上升至70%~80%，1周死亡率为90%~95%。
主动脉夹层有什么症状？
1、胸痛：90%的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在作某些突发动作时出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛起始的部位常提示夹层破口的部位。（注意：急性剧烈胸痛还常见于急性心肌梗塞、肺栓塞等病症，需要做相关检查并由专业医生进行鉴别）
2、高血压：是主动脉夹层患者最常见的体征。首先，该病患者多数有高血压的基础，其次，夹层形成后又会反过来进一步增高血压。
3、夹层破裂：破裂引起的大出血是夹层致死的主要原因。约有一半的患者在发病的急性期因破裂死亡，而从急性期幸存下来者，进入慢性期的会逐步形成夹层动脉瘤，最终夹层动脉瘤也会发生破裂。破裂发生时，除了上述剧烈胸痛外，还有血压下降、面色苍白、冷汗、紫绀等失血性休克的表现，以及其他一些特殊表现：破裂入食道表现为呕血，破裂入气管表现为咯血，破裂入心包表现为心包填塞，破裂入胸腔表现为呼吸困难等。”4、脏器及肢体缺血表现：除了破裂，夹层的另一危害就是影响主动脉分支血管的供血，包括大脑、心脏、肠管、肾脏、下肢等，可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。常见的有脑梗、心梗、腹痛、黄疸、便血、少尿或无尿及下肢严重缺血等。
如何诊断主动脉夹层？
多种特殊检查可以用来诊断主动脉夹层。比如：胸片可以看到主动脉球扩大、纵膈增宽，但胸片不能作为夹层的确诊手段。增强CT是诊断主动脉夹层的常用手段。具有安全、简单、准确、经济的特点。因此增强CT在主动脉夹层的诊断和术前评估两方面都具有重要的价值。
主动脉夹层怎么治？
基本的救治是控制血压，如有条件应尽早进行手术。只要当时的医院说，有手术能力，哪怕据你所知以前在这个医院开这种手术，病人全部死亡，在经济条件允许下，也建议你搏一下。没时间讨论会不会“人财两空”，因为人已经基本是空了，如果你接受财也空，建议你拉大半个已经入鬼门关的亲人一把。当然，以现在恶劣的医疗环境，如果你心不够诚、意不够决，抱歉，医生没法冒着巨大的纠纷风险去做一台足以让自己累瘫倒的手术。
在死神面前，没必要去讨论手术方案，到底哪种好，以上是可能做的手术内容，如果医生答应你做，已经是幸运，如果活着出手术室了，那是非常幸运。
一般不会对腹主动脉等作同期的处理，除非确实非常有必要，因为上诉手术内容已经足够是对病人和医生的挑战了。
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部分顺利扛过手术关的病人基本能度过这个生死关，已经达到救急的目的，再多做，结果很可能会是战死。如果确有必要，那就做二期手术，即另外再做一次手术，当然，如果病情不好，多次也是有可能的，如果你想继续反抗死神的安排的话。
腔内治疗主动脉夹层的目的是防止瘤体破裂和改善脏器供血。手术不需开胸或开腹，仅需通过大腿根部3-125px长的小切口，在X-线透视监视下，将装有移植物（支架型血管）的输送装置，由股动脉导入，到达病变主动脉部位后，将移植物释放并撑开固定于裂口两端的主动脉壁内，从而封闭裂口，避免了高速血流持续冲击假腔。该方法创伤相对较小，恢复快，但有些部位的主动脉夹层无法实施该技术治疗。
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主动脉夹层术后如何复查？（这个以后我要单独详细说说这个）
不管是患有哪种类型主动脉夹层，也不管是接受了哪种治疗方法，主动脉夹层患者出院后仍需要密切观察病情变化。一般每隔6个月建议其做主动脉增强CT，以了解血管病变进展情况。因为每一种治疗方案都不可能把主动脉的所有病变全部完成干预处理，能干预治疗的仅仅是最容易破裂的部位，其他未干预治疗的部位后期有可能会夹层进展或局部扩张，如果夹层继续进展或局部扩张达到一定程度或速度，就需要再次进行治疗。所以对于该疾病，定期复查尤为重要。
主动脉手术生活注意事项？（这个以后我也要单独详细说说这个）
短期内尽量不要做剧烈运动。在术后三个月到半年之内，患者尽量还是要处于一个比较平稳的状态，使人工血管或是支架能与自身血管充分贴合。同时注意定期随诊，观察一般身体状态并了解夹层的转归情况，病变是否有进展、原来的假腔是否封闭以及支架位置是否移动等。同时做到：
1、控制血压及心率遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于140mmHg，舒张压不高于90mmHg，心率不要超过90次/分），尤其避免血压波动．心率控制在60-80次/分以内。
2、改善生活方式，保持适当体重，适量运动锻炼，避免剧烈运动，低盐低脂清淡饮食，避免情绪激动，积极控制血脂血糖。
3、术后3个月、6个月、1年要定期回到医院做血管超声或CTA检查。
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