岱岳区人社局打好“组合拳”强化医保基金监管

　　鲁网泰安3月20日讯 自去年以来，岱岳区人社局积极应对医保运行中存在的困难和问题,从“防、查、管、控”四个方面组合出拳、持续发力，有效的推进了医保工作的健康运行。

　　一是压实责任主体。协调成立全区医保费用控制工作领导小组，进一步明确医保经办机构的监管责任和医疗机构控费的主体责任，督促各医疗机构成立控费领导组织，调整用药目录，出台考评细则，严格考核奖惩，将控费责任分解到科室，增强了控费主动性。

　　二是加大督导力度。一是日常巡查。不定期组织工作人员赴各定点医疗机构开展现场督查，重点检查门诊转住院、冒名顶替等违规行为。二是病历审核。采取定点机构互查的办法，对各定点机构的病历开展审核，重点检查诊疗是否规范、是否存在搭车开药等现象。三是专项督查。成立专门的工作督查组，不定期到各定点机构开展拉网式检查。

　　三是强化制度建设。一是实施总额控制制度。科学测算核定各定点机构的总量控制指标，将总额预付指标按月预付各定点医疗机构。二是实施领导包保镇（街道）制度。各分工领导分片包保，对各乡镇及医疗机构控费情况进行督促、指导。三是实施拨付会审制度。凡是基金支出项目，无论数额大小均进行会审。四是实施重点督导制度。派驻督导组分别进驻超支较多的医院，帮助指导医疗机构找准症结、研究制定解决办法及措施。