静脉留置针相关并发症及处理

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　　来源：护士笔记原创投稿 作者：上善若水

　　静脉留置针是临床用于输液治疗的常用方法，其操作简便，适用于人体任何部位穿刺输液治疗[1]。

　　与传统头皮针输液治疗比较，静脉留置针柔韧性增加，可以有效避免输液治疗时反复穿刺或穿刺不适对血管造成的损伤，且不易滑脱，病人可在小范围内进行肢体活动而不会发生穿刺针移位现象[2]。静脉留置针应用中并发症发生率逐渐增加，并发症的发生不仅影响病人的治疗效果，还增加病人的治疗痛苦[3] 。

　　静脉留置针也在我科广泛使用，但总有病人出现静脉留置针相关的并发症，故我们学习相关文献的内容，希望了解留置针并发症的高危因素，相关并发症及预防护理措施。

　　国内专家总结的

静脉留置针的相关并发症：

　　皮下血肿、液体外渗和渗出、导管堵塞、导管脱落、静脉炎、静脉血栓。

　　2016年美国输液治疗护理学会（INS）发布的《输液治疗实践标准》认为静脉留置针的相关并发症有：渗出和外渗/神经损伤/导管相关性感染（CR-BSI）/空气栓塞/导管损坏（栓塞、修复、更换）[7] 。

　　由于内容比较多，这次我和各位老师分享皮下血肿、液体外渗和渗出、导管堵塞、导管脱落。下次再与各位老师分享静脉炎、静脉血栓及美国输液治疗护理学会对于静脉留置针相关并发症及处理流程。

　　1、 皮下血肿：

　　>>>>原因：

　　由于护理人员在操作时技术不熟练,在同一部位反复穿刺或针管固定不牢等因素而导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿[4]。

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　　护理对策：

　　护理人员要有过硬的技术操作能力，熟练掌握静脉留置针的操作规程及技巧，穿刺时动作要轻稳、准确，合理选择穿刺部位及留置针，只有这样才能提高穿刺成功率，有效避免或减少皮下血肿的发生[5]。

　　2、 液体外渗和渗出：

　　>>>>原因：

　　静脉留置针穿刺进针角度、病人配合程度及固定效果等因素均与液体渗透形相关联[8]。液体外漏使穿刺部位皮肤潮湿，为细菌滋生提供环境，长期持续液体渗透可增加皮肤感染可能性[9]。病人情绪焦躁不安易动、静脉留置针套管未进入血管管腔内、套管与管壁接触面积过多均可引发液体外渗，使外渗液体流经的皮肤表面受湿度、药物刺激等因素出现炎症反应[10]。

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　　护理对策：

　　①穿刺部位的选择远心端静脉发生渗漏的机会明显高于近心端，尤其是下肢静脉，血流缓慢，血小板容易在穿刺周围聚集形成血栓 。

　　②输液时间的确定：在同一静脉输液时间不能太长。

　　③药物性质的影响：当高渗溶液推注次数较多时，可致血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织发生炎性水肿[3] 。

　　合理安排输液，先输浓度高、刺激性强的药物。在输完之后用生理盐水冲管，并缩短留置时间，一般不超过3d。发现液体渗漏时，立即停止输液，更换部位和留置针重新穿刺。同时，嘱咐患者抬高患肢并制动，以减轻水肿。根据渗漏的范围、程度、药物种类，选择不同处理方法，临床常用冷敷、热敷、药物外敷、局部封闭及物理治疗等方法[5] 。

　　3、 导管堵管：

　　>>>>原因：

　　导管堵塞诱发因素复杂，静脉留置针输液过程中输液速度、封管效果及使用时间等多种因素均可引发导管阻塞[11]。输液治疗时给予刺激性较强药物，输液完成后导管若未进行彻底冲洗易发生导管堵塞；输入营养物质时，物质残渣易黏附在导管管壁内侧，致导管冲洗不彻底，随着营养物质残留增加可出现导管堵塞；导管封闭时使用封管液的类型、浓度、使用量及封管方法不正确均可引发导管堵塞；导管堵塞引发因素复杂，病人自身的凝血系统异常、咳嗽、静脉压升高及血液回流凝固等多种因素均可引发导管堵塞[6] 。

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　　护理对策：

　　当发生液体流动不畅时应及时向输液管内注入封管液，注入封管液时应先回抽，若无凝血块出现再推入封管液，推注力量不宜过于用力，避免将堵塞导管的血凝块推入血循环形成静脉血栓[12]。静脉留置针输液治疗完毕后要及时进行导管冲洗，可使用生理盐水进行冲洗，将导管管壁内残留药物溶液或营养液冲入血管内，再用封管液封管[13]。若考虑为静脉痉挛，可热敷局部。处理无效时，拔出导管，选择其他部位穿刺。每次输液结束时要彻底冲洗管道，用生理盐水不少于5ml，将残余药液全部冲入血管内再封管。

　　根据具体情况选择封管液，一般生理盐水封管，用量5~10ml，推注1 次/6~8 h。稀释的肝素液封管，10~100U 肝素/ml 生理盐水，用量2~5ml，可维持12h[14]。当封管液推至0.5ml时，边推边拔针尖，保正正压封管，以防止发生堵管或血栓性静脉炎。需拔管时，推注2ml 封管液边推边退。

　　4、导管脱落：

　　图为导管脱落：固定方式

　　>>>>原因：

　　静脉留置针穿刺部位邻近关节部位，受肢体运动及外力作用等因素影响，导管容易出现固定不牢现象，病人活动度过大可导致导管脱落[15]。导管脱落还受季节性影响，如夏季皮肤分泌物增加，长期使用医用胶带固定，病人可出现皮肤发痒，若无意识用手抓挠发痒皮肤而碰触导管，可导致导管脱落。冬季人体皮肤偏于干燥，胶带不易黏附在皮肤表面，也可导致导管发生脱落[6]。

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　　护理对策：

　　静脉留置针导管固定要控制医用胶带松紧程度，尽量减少胶带松弛引发导管脱落; 固定过程中避免发生留置针套管弯曲或折叠，尽量选取远离关节部位作为穿刺点。

　　医用胶带保持无张力状态，且静脉留置针延长管固定呈S形，以防导管受肢体运动或外力牵拉导致延长管移动[16]。

　　为病人更换穿刺部位敷料时动作轻柔，且按照由外向内的方向依次揭开敷料。嘱病人活动时尽量不要触碰静脉留置针穿刺部位。

　　参考文献：

　　[1] 叶晶. 复合外伤患儿静脉留置针引起静脉炎的预防及护理[J]. 医学美学 美容(中旬刊) , 2015, 24(6): 468.

　　[2] Ray-Barruel G, Polit DF, Jenny E, et al. Infusion phlebitis assessment measures: a systematic review[J]. Journal of Evaluation in ClinicalPractice, 2014, 20(2): 191- 202．

　　[3] 高玲，胡珊珊,王莹莹. 静脉留置针常见并发症预防及护理[J]．中华全科医学, 2015 , 13(3): 490-491; 511．

　　[4] 付喜秀,刘陶文. 静脉留置针并发症的防治与护理进展[J].护理研究, 2006, 20(7): 1698- 1700.

　　[5] 赵林.静脉留置针并发症发生的原因分析及预防[J].吉林医学, 2013, 34(4) :733- 744.

　　[6] 程 黎. 静脉留置针并发症发生的相关因素及预防对策研究[J]. 全科护理, 2016 , 14(32): 3365- 3367.

　　[8] 王令焕, 徐梅, 刘大响, 等. 外周静脉留置针致局部静脉炎的原因分析及护理[J]. 河北医药, 2015, 37(11): 1750- 1751．

　　[9] De MA, Chiarinotti D, Andreoni S, et al．Leclercia adecarboxylata and catheter-related bacteraemia: review of the literature and outcome with regard to catheters and patients[J]．Journal of Medical Microbiology，2013 , 62(10): 1620- 1623．

　　[10] Patel GS, Jain K, KumarR, et al．Comparison of peripherally inserted central venous catheters ( PICC ) versus subcutaneously implanted port-chamber catheters by complication and cost for patients receiving chemotherapy for non-haematological malignancies[J]. SupportiveCare in Cancer, 2014, 22(1): 121-128.

　　[11] 栗蓉. 静脉留置针并发症相关因素及预防措施的研究现状[J]. 天津护理, 2014, 22(4): 371- 372．

　　[12] 许丽春, 李美圆, 陈丽芬, 等. 1990年至2013年外周静脉留置针置管与维护的中文文献计量分析[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(12): 892- 895．

　　[13] Fujita T, Tanabe N, Kasahara Y, et al. Withdrawal of epoprostenol therapy in a patient with pulmonary hypertension associated with Sj gren’s syndrome [J]. Internal Medicine, 2014, 53 (19 ): 2237- 2240．

　　[14] 周 丽, 杨晓红. 浅静脉留置针封管方法的对比性研究[J]. 齐鲁护理杂志, 2006, 12(5): 836.

　　[15] 章洁, 皮红英. 静脉留置针患者发生静脉炎的危险因素荟萃分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(3): 517- 519．

　　[16] 卢燕芳. 浅谈小儿静脉留置针的临床应用及护理[J]．中国实用护理杂志, 2013, 29(增刊2): 118．

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