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本篇笔记由《解剖列车》《运动解剖书》学员四月天整理
四月天微信号：APRIL-PILATES
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肱骨
大结节、小结节、结节间沟如同“两座山峰和一个山沟”
（结节在解剖学中指基底比较圆形的隆起）
上图粉色的为小结节，下图粉色的为大结节，大小结节之间有一条纵沟为结节间沟。
触摸：手找到肩峰，往外下方滑即是弘骨的近端三角肌深面。手自然垂下，做内旋和外旋，当你的手指依次感觉到“突起--凹陷--突起”时，就是触摸到了大结节--结节间沟--小结节。
触摸到大、小结节就是触诊到了肩袖肌群的肌腱，触摸到结节间沟就是肱二头肌长头的肌腱。
下图红色箭头是大结节，黄色箭头是小结节，肱二头肌长头肌腱位于沟内。
肱二头肌长头肌腱很细小，但却能非常好的稳定肩关节。
特别是肩关节旋外时，这个肌腱能很好的固定弘骨头，提供肩关节7%的稳定性。
强化肱二头肌长头肌腱动作：屈肘，小臂放在桌子上，双手掌心相对，拇指向上，做外旋（手背反复去贴桌面然后回到掌心相对），可以非常好的运动到这个肌腱，起固定肩关节的作用。
上图粉色的为外科颈
紧邻肱骨头下方变细的部分称解剖颈
上图白色的地方称关节盂，位于肩胛骨外侧，呈卵形，在前部有一个微小的凹面。
粉色的是肱骨体，上部呈圆柱形，下部呈三棱柱形。肱骨末端骨质增大，称肱骨髁。
长骨往往是关节松动时一个力学支撑点
下角蓝色的区域是肱骨内上髁
（髁是长骨远端的蓬大）
中国的解剖学理论源于日本（日本源于德国），日本人把肌肉叫“筋”，所以要纠正“拉筋”、“筋长一寸，寿长一年”这样的错误概念，实际上只有肌肉是可以被真正拉伸。
解剖学的历史，从无序到有序，从尸体的买卖到捐献制度的建立，整整经历了1500年的时间。当年的大英皇家外科医学会的标志就是现在的“洗剪吹”（下图）。1540年英国正式批准成立理发师外科医生联合会，理发师兼任外科医生，并以红白蓝的花柱分别代表动脉、纱布、静脉。1745外科医师从理发师外科医生团队中独立出来，在一个世纪后成为英国皇家外科医学会。但理发店的红白蓝的标志却沿用至今并流传到世界各地成为经典标志。
盖仑：是古罗马时期最著名最有影响的医师和解剖学家，对古希腊医学的继承和研究形成了一套完整的体系，由于他所进行解剖的对象是动物，而不是人，加上当时特定宗教社会环境的限定，所以他的生理描述脱离实际而屈从于宗教神学的需要。
安德烈. 维萨里：是近代人体解剖学的创始人，解剖学之父。16世纪，人们认为解剖是下贱的行为，且只读盖论的著作，但他不拘泥于书本知识 ，并执著痴迷地解剖人体，观察人体构造。1543年，年仅28岁的维萨里完成了按骨骼、肌肉、神经等几大系统描述的巨著《人体的构造》，他在序言中写道：“我在这里并不是无端挑剔盖仑的缺点，相反，我肯定盖仑是一位伟大的解剖学家，他解剖过很多动物，限于条件就是没有解剖过人体，以致造成很多错误，在一门简单的解剖学课程中，我能指出他二百种错误..........解剖学应该研究活的结构，人体的所有器官、骨骼、肌肉、血管和神经都是密切相互联系的，每部分都是有活力的组织单位。” 这部著作的出版澄清了盖仑学派主观臆测的种种错误，从而使解剖学步入正轨，为后来的医学理论基础和临床诊治开辟了道路。
P117
肩关节
肩关节连接着肱骨头与肩胛骨的关节盂
盂肱关节是人们最常谈到的肩关节。
肱骨头的关节面比关节盂的关节面宽2-3倍，关节盂微凹的结构使得其嵌套的能力较弱。
从骨形态来分析，该关节运动性很强，同时也会很不稳定。
当关节灵活性强的时候其稳定性一定是差的，反之亦然。这种此消彼长让完美变得不可多得。
两个关节面之间有盂唇
盂唇紧贴在关节盂上，加大关节面的嵌套范围，同时也使得滑液能更好地分布于关节腔中。
盂唇是个软骨环，来增加盂弘关节的深度，球窝关节会有这个特有的关节唇的结构。
对比髋关节，就有髋臼唇。
P118
肩关节的联结方式
肩关节的关节囊附着在肩胛骨上，包裹在关节盂的四周。
肩周炎就是关节囊出问题，关节囊的处理难度比肌肉更大一些。
关节囊周边有韧带对其进行加固。如：喙锁韧带
上部：喙肱韧带，起于喙突且分成两束，行至大小结节。这是肩关节中最有力的一条韧带。
前部：盂肱韧带，起于肩胛骨关节盂边缘，止于肱骨外科颈。这些韧带之间有薄弱区域。
关节囊已很结实，它的外面还附着层层韧带，对薄弱的区域进行进一步保护。人在进化过程中都实现了双保险结构。韧带几乎没有弹性，就是保证肩关节的稳定。肩关节很难向上脱臼，因其上方前方韧带很多，而下方则比较松驰，见下图红色箭头所指。
在肱骨上，关节囊附着于肱骨头的四周形成诸多皱褶，这些皱褶使关节的屈或者外展运动能达到一定的幅度。
小结：肩部的关节囊与韧带组合是薄弱的。松驰的目的是为了增加其灵活性。
肩关节主要是通过最深层的肌肉来加强其稳固性。
人的关节稳定通过结构性稳定和功能性稳定来实现。
关节囊和韧带这些是先天自带的稳定，我们称为结构性稳定。
通过肌肉来完成的稳定，我们叫作功能性稳定。
结构性稳定一旦被破坏，我们只能通过肌肉去调整完善功能性的稳定。
这些肌肉在它周围构成一顶由"活韧带“形成的“袖子”，称作“肩袖”肌群。
S--冈上肌
I--冈下肌
T--小圆肌
S--肩胛下肌
喙肩韧带：肩胛骨上，在肩峰与喙突之间呈紧张状态，它保护肩胛冈上的肌腱。
摸到喙突之后，慢慢去挤压周边韧带，会比较酸痛
当肱骨上提超过一定限度时，该韧带会摩擦冈上肌腱。这时候，它反而成为肌腱劳损的罪魁祸首。
做肩关节外展和上举时，掌心向上去做，保护冈上肌，同时必免弘骨头与肩峰相碰撞。
运动模式：功能性的摆位和功能性的运动
如下蹲时，为了保护膝关节，就要先启动髋的运动模式，当你把这种生物力学基础建立起肌肉组织记忆后，怎么蹲都可以了。
能最大程度放松韧带的姿势（关节休息姿势）为上臂轻微前屈，外展和旋内
如果你要提很重的物体时，要必免采取这个姿势，因为韧带放松状态下关节容易受伤
如果你要放松休息肩关节，就应采取这个姿势。（P118右下角的图）
P119
肩部肌群分为两类：
--使肩胛骨与锁骨向胸廓运动的肌肉群，为”肩（锁）胸廓群“
斜方肌、胸锁乳突肌、锁骨下肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌、胸小肌
--使肱骨向肩胛骨运动的肌群，为”肩肱群“
肩袖肌群、大圆肌、背阔肌、肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌长头、胸大肌、三角肌
（分类方法很多，自己也可以做另外的归类）
P120
肩胸关节肌内
前锯肌
前锯肌像”诸葛亮的羽扇”，如两个大的手掌，从躯干侧面进行环抱，对身体侧面影响较大。
前锯肌主要的功能：肩关节外展
前锯肌为宽大的扁肌，在胸廓两侧，上臂下方。起于肩胛骨深面，沿其内侧缘走行。
肩胛骨内侧沿的疼痛一般是菱形肌引发了，但往往是前锯肌过度萎缩造成。
它在体侧基本没有什么阻碍，只被背阔肌、胸大肌盖住一点，白色的锯齿与腹外斜肌相连。
向内侧与菱形肌固定肩胛骨， 向前与胸小肌形成很重要的配搭，这个肌肉不一般，需要足够重视它。
随即它缠绕到肋骨前外侧，由自身变宽而形成一些肌束，附着于前10块肋骨上。
前锯肌上部的两个肌束，附着在第一、二肋和肩胛骨的上角处，与肩胛下肌的附着点相似
手法可采用：卡住肩胛骨的肩胛冈，按压肩胛骨的上角区域，去放松前锯肌的上部肌纤维。
中部肌纤维：让肩部外展（水平位的）
下部肌纤维：协同肩部前屈，上扬140度往前推最容易激活（它是带动肩胛骨的运动，形如扶墙呕吐时的体位）
若以肩胛骨为定点，前锯肌下部肌纤维可以提升位于中部的肋骨，吸气的功能。
稳固功能示例：在俯卧撑中，前锯肌支撑肩胛骨，紧贴于胸廓。
扣肩的人，前锯肌会很累
前锯肌无力的人，会产生翼状肩
固定肩胛骨是上肢所有运动的必备条件
肩胛骨周边肌的处理显得尤其重要，
肩胛骨的稳定是肩部所有生物力学的基础
前锯肌与斜方肌共同作用来稳定。
前据肌与菱形肌共同作用来稳定。
肩胛骨与胸廓之间隔着两个肌肉：肩胛下肌（蓝色箭头）和前锯肌（红色箭头）
前锯肌通过一些纤维素脂肪层与胸廓及肩胛下肌相分离。
为了保证肩胛骨在胸廓上的良好滑动性，纤维素脂肪层是不可缺少的。因此它们也被认为是肩关节的一个组成部分。
脂肪能增加润滑度、减少震荡
肩关节弹响：
肩胛骨与胸廓之间肌肉过紧和脂肪层被挤变形，肩关节滑动不畅，是肩关节对你不满意的一种呐喊。
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