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本文主要译自Ronald Hines博士的《Cardiomyopathy In Your Cat》，同时参考了Cat Doctor的《 Cardiomyopathy in Cats》、VCA Hospital的《Heart Disease：Cardiomyopathy in Cats》等。
正文
猫心肌病难以察觉，往往在不经意之间彻底摧毁你的爱宠，是造成猫咪猝死的主要原因之一。哪怕幸运又细心的主人注意到异状，病情很可能已恶化到晚期。今天俺说说猫心肌病大体怎么回事，治疗方面你有哪些选择，希望大家用得到。（也希望你永远用不到）
目录
心肌病的分类
心肌病：为什么发生？
患上心肌病的症状
医生会如何诊断猫心肌病
心肌病的治疗与用药
药物分类
F5
Vetmedin
钙通道阻滞剂
心率过快
阿司匹林
利尿剂：呋塞米
用了药就好了，对吗？
问答集（饮食、照料、保健品、预防）
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猫心肌病的分类
Cardio（心脏） myo（肌肉） pathy（病）， Cardiomyopathy
兽医们将猫心肌病分为三种类型，这三种类型往往有着相似的症状，但微观层面各自不同。最终都会导致输血能力下降，使得猫身体氧供应不足，最终心脏衰竭。按照常见度排列，分别是以下三种（有的我用了人的图，意思一样哈）：
第一种：心肌肥大 HCM最常见，占70-90%
猫的心肌病大多数是心肌肥大。患上心肌肥大的猫，心脏整体形状没有太多改变，但是心脏内壁增厚，导致心脏输送血液的能力下降。最终心肌肥大会导致心力衰竭。
第二种：限制性心肌病 RCM不太常见
这种类型的心肌病，心肌的瘢痕组织让肌肉僵硬、缺乏弹性，同样限制了心脏的正常工作，输血能力下降。会导致心力衰竭。
第三种：扩张性心肌病DCM罕见
牛磺酸缺乏导致的心脏病有时是这一种，现在已不多见。心脏整体变大，心肌变薄，变得虚弱无力。这种毛病发生在狗身上的几率比猫高。最终结果一样是心力衰竭。
一张图概括，漫画来自Jorge Muniz，点击放大
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是什么造成了这些猫心肌病？
和许多猫科疾病一样，猫心肌病大部分是“idiopathic”（自发性）的，也就是不知晓具体原因。拿最多见的HCM心肌肥大作为例子吧，诊断出心肌肥大的猫里，最小4个月，最老16岁，平均年龄超过5岁，啥猫都有。公猫患病率比母猫高。较合理的解释是心肌病是基因导致的问题，任何猫都有机会得。其中，一些品种的猫部分携带有心肌病易发基因，几率更高一些。这些猫是：
| 品种 | 是否有专门的基因检测手段 |
| 缅因猫 | 有，可检测心肌肥大 |
| 布偶猫 | 有，可检测心肌肥大 |
| 英短 | 没有，只能通过前几代的病史及超声波检测推测 |
| 美短 | 没有，只能通过前几代的病史及超声波检测推测 |
| 波斯系（波斯猫、异短/加菲猫） | 没有，只能通过前几代的病史及超声波检测推测 |
*挪威森林猫也被怀疑有心肌肥大易发倾向。一些资料还指出斯芬克斯猫、伯曼猫也同样如此。不过别误会，因为基数大，最多的病号还是家猫。此外，在查看UC 戴维斯动物实验室网页及其他文献资料后，暂时确定只有缅因猫、布偶猫有商业化的、可靠的心肌肥大基因检测。如有错漏欢迎指出
大部分猫心肌病没有明确的原因，目前所知的是，有一些因素与部分心肌病存在关联。这些因素是食物牛磺酸含量与甲状腺亢进。
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牛磺酸
医生们发现，食物中牛磺酸含量不足的猫（如主食廉价猫粮、狗粮）会更容易出现心肌病，这些猫的食物中长期缺乏牛磺酸这类关键氨基酸，导致心衰。这一情况在上世纪八十年代的美国最为多见，自90年代初起，厂商在猫粮中额外加入牛磺酸，相对不多发。以个人之见，牛磺酸缺乏虽然很可怕，却又很容易预防，不用过度介意。具体可以参考旧文：牛磺酸与你的猫：用处、含量与添加
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甲状腺亢进
甲状腺亢进引发的高血压，还有甲亢本身都会诱发猫心肌病。甲状腺亢进是一种老年病，平均发病年龄是9岁。目前，西方国家的老年猫患病率呈现爆发趋势。猫甲亢的发现始于1970年代，被怀疑与过度摄入环境中的阻燃剂PBDEs有很强的关联。PBDEs富集最丰富的食物就是深海鱼猫粮、罐头。一些研究者还认为，食物中含量过高的碘元素同样与甲亢近30年的大爆发有关。至于碘元素富含的食物，好吧，又是海鱼。希望大家少喂或者不要喂金枪鱼、旗鱼罐头及猫粮。浅海鱼如秋刀鱼、鲐鱼/青花鱼、鲅鱼或者养殖三文鱼，给健康猫吃吃倒是只好不坏，不超过总饮食的10%就行。关于甲亢可以参考上古旧文：老猫甲亢
其他与猫心肌病存在疑似关联的有病毒感染、食物中抗氧化物缺乏等，终究只是“怀疑““有关联”，听听就好。
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患上心肌病的猫会有什么症状？
患有心肌病的人或者狗通常会咳嗽（湿咳，有痰），倒不是说猫不会咳，可少见得多。当猫患上心肌病，早期不会出现什么引人注目的变化。这时候的猫确实有毛病，可没有症状。（90%-95%以上的猫是这样）待病情恶化，主人可能会观察到以下情况：
没有大量运动，天气也不热，却经常出现急促、费力的呼吸
没有精神，萎靡不振
厌食
不愿意运动、玩耍
有时后腿忽然瘫痪
四肢尤其后肢发凉
脚垫、舌头或是牙龈发蓝
可能咳嗽
因为高血压，瞳孔不再变小
心音不正常
脉搏虚弱
昏迷甚至猝死
有时，一只患有严重心肌病的猫，乍看之下有肥肥圆圆，可背部瘦骨嶙峋。这些猫咪的肚子鼓胀，肝脏肿大，腹部存在积液。也许你第一反应是传染性腹膜炎或者肝性腹水、寄生虫之类，可心衰也可能导致这种情况。
一些有心脏病的猫会突发后肢无力、瘫痪
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到底发生了什么？这些症状是怎么来的？
微观层面来看，心脏已经无力为身体输送足够的血液，导致血液中的血浆漏入肺部的肺泡及小支气管。这样一来，正常进行的氧气、二氧化碳交换被影响，这时候身体不仅氧气获取能力下降，还会出现肺水肿（pulmonary edema）。病情继续发展，这些多余的液体不断渗出，最终包围了肺部，这时候就发展成了胸腔积液（plural effusion）。不论肺部水肿还是胸腔积液，都使得呼吸过程痛苦又困难。
不能...夫吸
后肢瘫痪又是怎么来的？
除了上述问题，血液流动不畅还可能导致另一个更严重的问题，积压的血块可能堵塞血管，这就是血栓。积淤的血块离开左心房，进入外周循环，在动脉分叉点形成鞍状血栓。这些血栓最容易形成的地方是猫的下行主动脉，具体在哪？请看图。
当这些地方出现血栓，后腿、尾巴的供血量会出现下降，供血量下降，肌肉需要的氧气不够份量，自然就出现了后肢无力、瘫痪的情况。这些猫咪在检查时，可能出现后肢脉搏极为微弱甚至没有，温度也较低。诱发这些毛病的血栓并不是永久的，随着时间会自己消失，但引起这一些的心脏问题还是存在。
心肌病的猫咪一般会出现高血压。（血压超过160mm Hg）过高的血压会让细小的血管破裂，这种情况最常见于猫的视网膜。这样的猫咪，瞳孔几乎不会缩小，几乎整个眼睛都是黑珠子，甚至会忽然瞎掉（如图）。针对高血压的猫咪，降血压药物有必要用起来，这些等咱们在药物篇再细说。
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医生会如何诊断心肌病
心肌病的检测需要结合多种方式一起上。在日常的检查中，心肌病是很难一下子发觉的。如果只是做基本的检查比如听诊之类，只能发现大约三成的心肌病。想要精确诊断，加上胸部X光、心脏超声才比较可靠。心电图也有用处。
对于一些8-9岁以上的老猫，出现疑似心脏病的情况，最好查一查T4指标，排查甲状腺亢进。局限也不是没有，医生很难一下子判断你家猫咪的心脏问题是急性的心肌病还是已经恶化到心力衰竭，2010年的一篇报告*表示使用Nt-ProANP检测有助于鉴别这二者，不过国内是否有实验室可以进行相关的商业化检测，俺不知道。
*《Evaluation of the association between plasma concentration of N-terminal proatrial natriuretic peptide and outcome in cats with cardiomyopathy》
超声心脏描记（echocardiography）或者叫“心超声”是诊断心脏病的黄金标准 (如图）
诊断心肌病时，心音也是一个参考。不少患有心肌病的猫 并不会一下出现异常。精确的诊断还是得靠心超声波。
正常猫咪
https://pan.baidu.com/s/1o7ZgRsI
患有心肌病的猫
https://pan.baidu.com/s/1qYyLl3Q
留心一下，你的医生对心脏病的诊断是否太草率。原因是不少读者前来咨询时，一聊发现，医生根本没有进行详尽的检查。只是因为主人说猫咳嗽过，随口一句心脏不好，给了几包牛磺酸就打发回家了。我认为这只是极少数个例，不过遇到了好几个 ...?
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我的猫咪有心肌病，有哪些治疗办法？
如果你的猫咪是甲亢诱发的心脏病，那先治疗甲亢（在国内很少，老猫本来就少）。如果医生怀疑是牛磺酸不足的问题，那改善饮食。额外补充牛磺酸也有必要（心肌病猫每天2次，一次250毫克，淘宝一斤30元）。当然只靠牛磺酸是不够的，还需要其他，让我们继续看。
大多数时候你搞不清楚发诱发原因，猫咪得了心肌病最不缺的就是主人在自己身上找原因自寻愧疚感，大可不必！因为心肌病本来就没原因。猫心脏病没有什么可靠的手术治疗办法，通常还是靠药物。治疗猫心肌病的药物有几大类，请看下表。这些药物并不是有病马上一股脑用起来，得看个体情况，几种药也有相互替代性。
| 名称 | 作用 |
| ACE抑制剂 | 减少心脏负担，提高效率，降低血压 |
| 钙通道阻滞剂 | 舒缓心脏肌肉，提高供血效率，降低血压 |
| 乙型阻断剂 | 减缓心脏搏动速度，已经心衰的别用 |
| 预防、对抗血栓 | 减少血栓形成几率，会使用阿司匹林。但可能中毒，须在医生指导下使用 |
| 利尿剂 | 出现心衰时，猫咪经常有胸腔、腹腔积液。为了排液，通常医生会使用呋塞米，注意高频使用有肾压力。 |
请在医生指导下用药！有的药物之间作用是重叠的，用药不能瞎来。务必和熟悉病情的医生讨论后再使用。本文仅供参考，不可代替医嘱。
治疗的大方向：
使用药物改善心脏效率，降低血压。
视胸腔、腹腔积液情况决定是否使用利尿剂来排出多余液体，或者用物理方式排除积液（较少用）。
如果使用ACE抑制剂后，改善不多，或是病情恶化，考虑用钙通道阻滞剂。
心脏搏动速度过快就考虑乙型阻断剂，注意已经存在心衰的猫最好别用。
没有症状的猫暂时不需要严格限制盐，依旧要避免高盐饮食。
常用药物有哪些？
贝那普利（诺华制药fortekor5 简称 F5）
主要作用：降压、减少心脏负担
服药：喂食最好分成一天两次，是不是空腹没关系。
贝那普利，或者直接用俗称F5，是图表中的ACE抑制剂。猫狗心脏病最常用药之一。F5是用于降低血压，同时减少负担，提高心脏供血效率的药物。有些患上慢性肾病的猫想降低血压也可以用F5。注意我这张图用的是5mg版本，猫版是减量的2.5mg版。
匹莫苯丹（Vetmedin）
主要作用：降低血压、减少心脏负担、增加心脏收缩能力
服药：饭前一小时服用，一半早餐前给，一半晚饭前给。部分宠物会因此药呕吐。
如果你的猫咪吃F5效果不佳，或者副作用明显，可以考匹莫苯丹，或者叫Vetmedin。Vetmedin的工作机制不太一样。最常用于狗的心脏病治疗，能直接增加心脏肌肉可利用的钙离子。可降低血管阻力，降低血压，从而减少心脏的工作压力。匹莫苯丹还会增加血钙，血钙越多，心脏收缩力越强。
根据一2011年的研究*，猫和狗一样能从此药中受益。 这药本来是用于人的，十多年前，药厂寄望此药可以改善人的心肌病，确实起效，还有效过头了。有冠状动脉疾病的人会因此药缺氧。反观猫、狗因为心脏与人有别，不会出现冠状动脉疾病，所以这药就改成兽药了。
*Use of pimobendan in 170 cats (2006-2010)， John M. MacGregor et al
钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂一样可以降低血压及增加心脏效率。这类药物中，常用的钙通道阻滞剂有氨氯地平、维拉帕米片，都具有降压+舒缓心脏肌肉的作用。要小心！前文提到的匹莫苯丹和F5本身都有降压效果，随意同时使用造成的低血压一样危险。当病情无法用F5或者匹莫苯丹遏制，可以在医生指导下使用。
猫心率过快？
如果医生发现你的猫咪心率过快， 心脏血液充盈都来不及，就会给猫使用乙型阻断剂这类药物来减缓心脏搏动速度。这类药物包括：阿替洛尔、美托洛尔等。有时候，可能会碰巧用到地高辛这种药物。根据Ronald Hines医生的说法，这药副作用太大效果还不怎么样，可能不是个好主意。对于已经存在心衰问题的猫，这玩意应当避免使用。
抗血栓：阿司匹林
注意，在医生指导下使用
没错，猫很容易阿司匹林中毒，但小心使用也可以降低血栓形成几率。有医生将ACE抑制剂+阿司匹林作为猫心肌病的标配。成年猫服用阿司匹林的上限是每48小时60毫克，其血液指标、凝血能力等都必须小心监控。根据美国爱达荷州Boise Cat Doctor猫科专门医院*，一只9斤左右的猫，每周阿司匹林用量是每周81毫克，分成3次给。使用硬质的阿司匹林肠溶缓释片最合适。
*https://catdr.com/PDF/Cardiomyopathy.pdf
为什么不使用其他的抗凝血药物？非要阿司匹林？
根据IVIS的Virginia Luis Fuentes医生，阿司匹林可能风险最小的了。抗凝血的其他选择中，华法林极为难用，有大出血的危险。其他药物要么无法口服只能注射，或是有效性还未经充分论证。
利尿剂：呋塞米
通常不到晚期你是用不到这种东西的，持续出现胸腔积液的猫得靠利尿剂来保持积液不至过多。因为大量积液导致呼吸困难的情况，医生会帮你打理好。那如果持续出现积液需要日常维持呢？根据病情严重程度，每12-24小时，按1-5毫克/公斤体重的比例口服是比较通用的。
没有什么心脏病治疗药物保证100%见效。也许你的猫用F5效果很差，用Vetmedin就很好。或者这二者都没啥用，用钙通道阻滞剂就一下子改观。
用了药，我的猫咪就好了吧？对吗？
很不幸，并非如此。即便进行精心治疗，猫的心肌病还是会不断恶化。一些猫咪病情稳定，一些猫病情恶化迅速无以挽回。根据记载，确诊心肌肥大的猫，平均存活时间是151天＊。
(Use of pimobendan in 170 cats (2006e2010)* John M. MacGregor et al）
如果一只猫对ACE抑制剂、Vetmedin、钙通道阻滞剂的反响都不好，伴随有血栓疾病，那希望就真不大了。猫是隐藏病痛的高手，很多疾病，包括心脏病都藏了好几年才被主人发觉，却为时已晚。比如说患有RCM的猫，RCM（限制性心肌病）可能一开始就发生，也可能由心肌肥大恶化而来，是难以治疗的典型。上文所说的很多药物都难以产生足够好的效果。这类猫咪出现血栓、心衰的几率高很多。
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问答Q&A
心肌病能预防吗？怎么预防？
最好的预防手段是每年去给猫体检。让医生听听心音，土豪的话做个心脏超声（4岁到5岁以上就可以开始这么做了），早点发现潜在的病情最为重要，而不是等到心衰再跑去找医生。至于说想彻底预防，在心肌病起因那篇中已经说过，猫心肌病是基因问题，没有完全的预防手段。自制时记得加牛磺酸，避免诱发猫甲亢的那点玩意，大概是现阶段除了体检外我们能做的一切了。
心脏病猫照料
不论你家的猫是否已经确诊心脏病，给予一个安静私密的环境总是很关键的。猫是一种敏感的动物，要有足够的独处时间，当然你的陪伴也重要。如果确诊心脏问题，一切主动挑逗、玩耍、刺激都需要避免，生人、外来猫、狗更是首要回避对象。患有心脏病的猫无法避免去医院复查这件事，建议使用Zylkene、Feliway喷剂/熏香尽可能减少猫的紧张情绪。学习在家给猫测血压也不失为一个好主意。
心脏病猫饮食
饮食方面，还是吃猫该吃东西，富含牛磺酸的新鲜肉类是首选。因为盐与血压有着直接的关系，已经出现高血压的猫忌讳食用高盐饮食。尤其是为了增加猫饮水量刻意增加盐分的猫粮，很可惜的，几乎所有猫粮都有这种额外加盐促进猫喝水的做法。
对于病情严重的猫，如果你家的猫一定要吃猫粮，选择一款他爱吃，氯+钠含量接近0.2%的猫粮（未成年则是0.75%*）。不过我晓得你肯定买不到这么低盐的，那就好好挑一款相对低盐的吧！如果你实在没辙，选择心脏病处方粮也可以，当然啦，处方粮的配料无一例外都很糟糕。你的猫如果痛恨处方粮也别强迫他，这是很自然的反应。
我做自制，要担心含盐量吗？
大可放心，单纯新鲜肉类、肝脏、蛋类制作的猫自制饮食，不论生、熟都不会产生盐含量过高的问题。而且肉类本身的氯、钠含量是足够猫需求的。这方面来看倒是非常合适心脏病猫吃。有俩小例外是心脏和海产。动物心脏组织及海产本身含盐量就高于其他肉类，所以在额外添加牛磺酸的基础上，限制动物心脏和海产的摄入。至于钙质，目前公众号给出的剂量钙磷比大致保持在1.2：1，是合适的。
脂肪、胆固醇不利病情？我还是喂鸡胸吧！
脂肪、胆固醇造成心血管疾病是对人来说的。猫、狗不会因为脂肪出现冠动脉疾病，心肌病与此也没啥直接关系。不仅如此，人的心脏疾病是不是真如我们之前设想那般与脂肪、胆固醇有关，现在也出现了争议。（2015年起，中、美膳食指南中去除了严格胆固醇限制）
放心给你家猫吃脂肪和鸡蛋黄，他需要脂肪。适度脂肪不会诱发心脏病，也不会让已有的心脏病恶化。凡事有度，我建议猫的脂肪摄入量控制在8%-10%之内，相当于去皮鸡大腿那个肥瘦。换算为猫粮的话，20%-22%左右浮动无妨。
鱼油、维生素E有帮助吗？其他补品呢？
高浓度的Omega3（鱼油、磷虾油等）对心脏健康是有益的。患有心肌病的猫似乎血液中EPA+DHA浓度会降低，每周补充2000毫克的DHA+EPA为好。（大多数鱼油每1000毫克只有300毫克EPA+DHA，注意计算，我推荐你买WHC Unocardio X2，一周只需要两粒。）同时，又因为鱼类脂肪酸大幅度增加猫维生素E需求量，这样吃的猫需要每两周补充100毫克天然维生素E。细心的你应该发现了，这和公众号食谱说的基本是一回事儿。（笑）
买鱼油要注意，不要买含有VD的，猫不要那么多VD
至于其他补品，我建议你不要寄望太多，虽然可以试试。很残酷的现实是，平均来看患上心脏病的猫寿命远远少于同样患病的人和狗，所以这些补品也许可以改善生活质量，延长寿命的能力可能没多少。
除了鱼油、VE外，可能有效果的一些保健品有：
辅酶Q10
据说有用，每天按2mg /kg的剂量服用，分成两次。
精氨酸
一种肉类含有的氨基酸。很难吃，猫不喜欢别强迫。能改善血流量，提高一定程度的运动能力，减少呼吸急促。剂量是每天100mg/kg。
卡尼丁（Carnitine）
也是一种肉里会有的氨基酸。通常用于狗的扩张性心肌病，在猫的脂肪肝治疗中也有使用。对猫HCM等疾病是否有用存疑，想试试总是可以的。淘宝买左旋卡尼丁即可，剂量是每天40-50mg/kg
我家猫好的很，需要吃上面的保健品吗？
对于健康猫来说，鱼油/浅海鱼，加上维生素E是标配。你要是不怕麻烦，那仨”可能有效果“的保健品也能喂猫吃。就我个人来说，实在懒得折腾。没病就不瞎鼓捣是我的信条。
Fin
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