NEJM连发两文，聚焦糖尿病发病率和死亡率趋势

　　根据2015全球疾病负担（GBD）报告，糖尿病患者从2005年的3.33亿上升到了2015年的4.35亿，增长了30.6%。GBD报告提供了疾病负担的整体情况，但其数据来源太多，存在很大的不确定性。

　　最新一期的新英格兰医学杂志（NEJM）发表了两篇原始研究，从不同角度探讨了糖尿病的流行病学情况。第一篇文章，Mayer-Davis等研究了2002-2012年美国青少年1型和2型糖尿病的发病率趋势[1]；第二篇文章，Rawshani等则聚焦于1998-2014年瑞典1型和2型糖尿病患者的死亡和心血管结局[2]。

　　一、青少年1型和2型糖尿病发病率趋势

　　该研究从美国的五个研究中心确认了1型和2型糖尿病的病例，从美国人口普查及健康计划注册数据中获得了分母（每年490万青少年）。研究共确定了11245名0-19岁的1型糖尿病患者和2846名10-19岁的2型糖尿病患者。

　　研究发现，1型糖尿病的粗发病率每年增加1.4%（P=0.03）;调整年龄、性别和种族后，发病率每年增加1.8%（P<0.001）。西班牙裔的年增长率要高于非西班牙裔白人（P<0.001）。

　　2型糖尿病的粗发病率每年增加7.1%（P<0.001）；调整后发病率每年增加4.8%（P<0.001）。非西班牙裔白人的年增长率要低于非西班牙裔黑人、亚裔或太平洋岛民和美洲原住民（P<0.05），西班牙裔与美洲原住民的年增长率有显著差异（P=0.01）。

　　研究指出，2002-2012年，美国青少年1型糖尿病和2型糖尿病的发病率增加，且种族间存在差异。

　　二、糖尿病患者死亡率和心血管疾病风险

　　该研究纳入了1998到2012年在瑞典糖尿病登记处注册的患者，并随访至2014年，估计死亡和心血管事件发生的趋势。研究从一般人群中随机选取了对照人群，匹配了年龄、性别和地理位置。

　　对于1型糖尿病患者，研究期间各结局的发生率绝对值改变如下（单位均为：/万人年）：全死因死亡：-31.4；心血管疾病死亡：-26.0；冠心病死亡：-21.7；心血管疾病入院：-45.7。2型糖尿病的变化如下（单位均为：/万人年）：全死因死亡：-69.6；心血管疾病死亡：-110.0；冠心病死亡：-91.9；心血管疾病入院：-203.6。

　　研究期间，1型糖尿病患者心血管结局的下降程度要比对照组高40%，2型糖尿病患者心血管结局的下降程度比对照组高20%。1型糖尿病和对照组的致死性结局的下降情况相似，2型糖尿病致死性结局的下降程度要小于对照组。

　　研究得出结论，1998到2014年，瑞典糖尿病患者的死亡率和心血管结局发生率大幅下降，不过，2型糖尿病致死性结局的下降程度要小于对照人群。1型和2型糖尿病患者的非致死性结局比对照组下降更快速，但是糖尿病患者所有结局事件的发生率依然明显高于一般人群。

　　三、专家述评[3]

　　这两项研究的发现，证实了GBD分析中的大趋势。正如第一项研究所得出的结论，年轻人的糖尿病发病率正在上升，由于这一趋势，再加上人口增长和老龄化，即使糖尿病患者的死亡率和心血管事件的发生率在下降，但糖尿病对公共健康的整体不良影响实际上依然在增加。

　　糖尿病发病率增加，高危人群越来越多，对治疗领域意味着什么？在过去几十年里，很多研究都集中在1型糖尿病和2型糖尿病的治疗上。例如，DCCT研究表明，强化血糖控制可改善1型糖尿病患者的结局，针对2型糖尿病患者的UKPDS研究也得出类似的结论。尽管大家对疾病的发病机制有越来越多的了解，但如何更好降低新发病例的数量，更好处理新诊断糖尿病患者面临的问题，仍旧需要探索。

　　很明显，我们还远远没有控制糖尿病对全球公共卫生的负面影响，随着发病率的增加，我们显然需要新策略来降低这一疾病造成的负担。

　　参考文献

　　1. N Engl J Med 2017; 376:1419-29

　　2. N Engl J Med 2017; 376:1407-18

　　3. N Engl J Med 2017; 376:1473-4

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