急慢性阑尾炎超声诊断分析和经验之谈

　　急慢性阑尾炎超声诊断分析和经验之谈

　　阑尾炎是常见的外科急腹症，临床上分急性阑尾炎与慢性阑尾炎；急性阑尾炎非手术治疗，症状缓解，阑尾可遗留一些病例改变，如阑尾壁纤维增生，阑尾腔部分狭窄或全部闭塞，以及阑尾周围形成黏连等，这些改变常引起右下腹的隐痛和阑尾炎症的反复发作，此称为慢性阑尾炎。急性阑尾炎，一般均具有典型的临床症状，转移性右下腹痛，伴麦氐点压痛及反跳痛；对于不典型的阑尾炎，它往往需要借助检验或医学影像手段检查，而对于典型的阑尾炎亦需要医学影像学加以佐证，以尽可能避免漏误诊断。随着超声技术的飞速发展改进，特别是高频探头及自然组织谐波技术的应用，超声对阑尾炎的临床诊断价值已被肯定。笔者结合自己十几年的超声诊断经验，复习有关文献，对急性阑尾炎的超声表现及临床意义等作一综述。

　　急慢性阑尾炎是临床常见疾病，在急腹症发病率中占首位，其病情变化较多。随着超声技术的成熟及推广，其在急慢性阑尾炎的诊断中得到临床医生的认可。为进一步研究超声诊断在急慢性诊断中的应用效果

　　于检查前询问患者病史。所有患者均采取平卧位，首先进行常规腹部超声检查，排除右侧卵巢病变、宫外孕破裂、髂腰肌脓肿、肠梗阻、泌尿系结石等引发右下腹部疼痛的疾病。

　　首先将探头设置为低频（3.5－5.0MHz），之后将其频率逐渐增加至高频（7.5－10.0MHz），这样就可以将探头与病灶之间的距离缩短，从而更清晰的显示病变情况。与此同时也可以讲病灶部位的组织推开，将干扰降至最低。在病变部位或者麦氏点进行多切面检查，首先顺着输尿管的方向纵向切开组织，将髂窝三角显示出来，在此结构中查找阑尾结构，之后旋转90°进行横向切割，将发生变异的阑尾结构找出来。若在髂窝三角区位找到病灶就需要将扫超范围扩大，继续查找病变部位。仔细观察阑尾形态、边界、壁各层次回声、腔内回声及阑尾周围情况，对阑尾的大小、厚度、积液范围等都进行测量和记录。之后采用彩色多普勒血流显像观察阑尾的血流信号。所有患者均采用超声进行诊断，且与手术病理结果进行对比分析。

　　阑尾炎是临床常见疾病，临床主要表现为转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、腹部包块等情况，一般情况下患者均会出现嗜中性白细胞和白细胞计数增高情况②。其主要特点是临床症状多样性和病变位置多边性，这对临床诊断造成一定困难③。超声诊断在阑尾炎诊断中具有特异性，其对各种类型的阑尾炎均具有一定的诊断价值。目前，临床超声主要为彩色多普勒超声和二维超声，其均可以清晰、直观的将阑尾炎病灶的部位、类型、程度以及病灶与皮肤组织之间的距离显示出来，在临床诊断以及鉴别诊断中具有非常重要的低位

　　记住这句话：要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。

　　1、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。

　　2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。

　　3、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。

　　阑尾炎的诊断：

　　1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。

　　2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的）

　　3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到）

　　4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。

　　正常的阑尾是呈现一个细小管状结构，周围无炎性脂肪包绕，无多普勒信号。而阑尾炎患者的第一条件是结果，可以看出它的直径大于8毫米。其次患者还呈现不可压缩性，阑尾管腔内可以看见浓汁。

　　正常的阑尾壁厚度是小于3毫米的，但是在高回声粘膜下层增厚是使粘膜下层水肿的一个特点。观察高回声的粘膜下层是非常重要的，如果完整的黏膜下层进行肿胀，就表示患者有化脓性阑尾。

　　通过超声检查还可以看到，患有阑尾炎的患者周围脂肪回声是非常强的，一般在发作六道小小时之后，阑尾的可压缩性也越来越差。同时我们在检查的时候也会发现，患者的腹腔内有一些游离的液体，这说明患者存在穿孔可能性。

　　阑尾分型的超声表现

　　急性单纯性阑尾炎：

　　阑尾轻度肿胀，腔内积液不多，并见其周围肠腔积气增加。表现为纵切呈双边”征，横切呈同心园”征的低或无回声盲管样结构。

　　急性化脓性阑尾炎：

　　阑尾蚯蚓状中度肿大，管腔扩张，腔内可见积脓暗区，内有散在片絮状光点，伴粪石者可见强光团。其周围可伴少量渗出液无回声暗区。阑尾壁上及周围组织血流信息丰富。

　　阑尾周围脓肿：

　　阑尾壁连续性中断。阑尾区探及一形态不规则，部分中央呈弱回声环状元回声带，无回声区中央为实体回声。形如“牛眼征”。脓肿周围探及丰富血流，盲肠蠕动减弱及肠问积液。

　　急性坏疽性阑尾炎：

　　阑尾管壁连续性中断。边界模糊呈不规则实块状，可见粪石，内见散在光点，周边可见较多渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。

　　各种类型阑尾炎的典型声像图特征：

　　单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径小于 10mm，阑尾壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声，有时可见强回声团-粪石。CDFI：充血水肿的阑尾壁内见条状血流信号。

　　化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾壁肿胀、增厚或呈双层，毛糙、模糊，阑尾直径常大于10mm，内部回声紊乱，腔内见点、团块状强回声。 CDFI：肿胀、增厚的阑尾壁内见条状血流信号。

　　坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱，并穿孔时表现为右下腹的不规则低回声或混合回声包块，内常有点状、气体样强回声。 CDFI：包块内见散在的杂乱的血流信号。

　　化脓性阑尾炎及阑尾坏疽穿孔时常可见局部肠间积液和周边肠系膜淋巴结肿大。

　　慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，与周围器官粘连，超声无特异性，加上肠道气体干扰，很容易漏诊。 CDFI：阑尾区未见血流信号

　　阑尾位置多变，可盆位、盲肠下位、回肠后位、盲肠后位、高位等，探查时应扩大检查范围，同时高频与低频相结合联合使用，优势互补，为临床治疗提供客观、可靠的科学依据。

　　超声诊断阑尾炎在临床症状不典型的病例中显得更加的重要，超声与临床密切结合能提高阑尾炎的诊断准确性、敏感性和特异性。

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

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