浅囊滑囊炎(3)

浅囊滑囊炎(3)

解放军总医院第一附属医院 傅先水

　　继续髌下浅囊炎的鉴别诊断。髌腱远段及下止点处的断裂，若是牵拉断裂，裂口处的软组织可发现凹陷，临床通过直抬腿试验及伸膝功能障碍等阳性发现，基本可做出判断。但当裂口出血较多时，尤其是车祸、击打等外力撞击造成的断裂，也可使胫骨结节前方肿胀凸起，需要与髌下浅囊肿大鉴别。如下例，患者遭击打后，胫骨前方肿起“包块”、皮下淤血(图1A)。

　　图1A 胫骨结节隆起处，上缘见囊实混合回声血肿。

　　探头沿积血上移发现髌腱下段断裂（图1B）

　　图1B：病例同上，可见髌腱下段连续性中断（箭头为断裂处），裂口积血进入深方的髌下深囊（B：滑囊，PT：髌腱）。

　　下例也是相当于髌下滑囊的位置肿胀，为髌腱下端牵拉断裂造成。但此类出血较少。

　　图2 髌腱下止点处断裂（粗箭头），裂口出血与髌下深囊贯通，注意临近裂口偏上可见钙化（细箭头），说明断裂前已有钙化性腱病。

　　有些病例，髌腱下段严重的肿胀充血，肉眼观局部也呈现胫骨结节处的隆起（图3）。

　　图3 髌腱肿胀增厚，以下段为著，血流信号丰富（跳跃膝）

　　图4 髌腱末端肿胀充血。箭头为充血肿胀处。

　　还有一种病，也会表现为髌腱远段及胫骨结节处的疼痛肿胀，就是Osdood-Schlatter 病。该病并不罕见，两个最鲜明的特点，一是症状由运动引起（但无受伤），休息后缓解或消失；二是发病者的特定年龄，几乎均为青春期少年（12-15岁）。该病之前已有详细介绍，链接见右边《Osgood-Schlatter 病的超声诊断》

　　膝关节髌骨前方的皮下有一滑囊，髌前囊（prepatellar bursa），生理状态不显示，跪地伤时，该滑囊受刺激可在一夜之间迅速肿大，是十分常见的滑囊炎（图5）。

　　图5A 跪地伤后，髌骨前方包块：髌前滑囊炎。图5B 髌前滑囊炎，沿髌骨纵切（PT：髌腱）见囊壁结节样滑膜组织，及蜂窝样回声。

　　图6A 受伤初期可见皮下淤血。图 6B：髌前滑囊炎出血期：囊内絮状回声。

　　髌前滑囊炎积液或积血量较大时，“肿物”向下蔓延至髌腱上段浅方（图5B），临床要与髌腱上端断裂后的软组织肿胀和血肿鉴别（图7）

　　图7：髌腱上止点处断裂（箭头），断端与血肿在局部于髌尖部形成隆起“包块”。

　　有时髌腱上段的严重肿胀充血也可使髌尖部隆起（图8）

　　图8 髌腱上段肿胀充血。P：髌骨下缘（髌尖部）。

　　今天上午刚遇到的有趣病例，24岁男性军人训练受伤一周，“巨型”的髌下浅囊滑囊炎。外观侧面观像驼峰（图9）。

　　图9A 髌下浅囊滑囊炎，其径值超过10cm。

　　图9B：髌下浅囊滑囊炎，侧面观呈驼峰征

　　图9C：上例的局部声像图

　　图9D：全景超声巨大滑囊炎，深方的髌腱正常