准大学生高考后运动过猛致横纹肌溶解

　　今年17岁的张兰（化名）刚刚参加完高考，成绩很不错，可以报考心仪的大学。高考之前由于忙于学习，她一直没时间锻炼身体，1.63米的身高体重有75公斤。高考一结束，她就到健身房开始了“瘦身计划”，还专门请了私教。

　　“瘦身计划”第一天，张兰就完成一个小时的动感单车训练，后来感到下肢肌肉有些酸痛，她以为累了没在意。可接下来几天，虽然没去健身，但腿部肌肉酸痛越来越严重，双腿像灌了铅一样沉重。

　　第四天晚上，张兰发现小便变成酱油色，这下全家人惊慌失措，当即把她送到了武汉同济医院急诊科。经检查，张兰血液中肌酸激酶超过正常值117倍，典型的“横纹肌溶解症”。

　　什么是横纹肌溶解？

　　横纹肌溶解俗称肌肉溶解，人体的肌肉包括心肌、平滑肌及骨骼肌。其中，心肌及骨骼肌是有横纹的，人体的横纹肌大多是骨骼旁边负责运动的肌肉。

　　横纹肌溶解症是指各种原因引起的横纹肌细胞溶解、破坏，从而使肌细胞的内容物（包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸等）释放进入细胞外液及血液循环并可致死的一组临床综合征，严重时可引起高钾血症、急性肾损伤等并发症。

　　横纹肌溶解症有哪些表现？

　　横纹肌溶解症通常表现为肌肉疼痛、乏力、肿胀及肌肉触痛、酱油样尿（常作为首发表现），被称为“三联征”。也可以出现发热、全身不适、恶心、呕吐、精神错乱、精神激动、谵妄、少尿或无尿等不典型的症状，而后面这些症状的出现常常意味着病情较重。

　　如果治疗及时，没有引发肾衰，这种横纹肌溶解综合征的预后还是比较良好的。有报道指出，大概30%的横纹肌溶解患者会出现肾衰的情况，其中死亡率也高达3%-5%，甚至更高的程度。

　　哪些原因导致横纹肌溶解？

　　1、创伤性

　　由创伤所致的横纹肌溶解曾命名为间隙综合征及挤压综合征。间隙综合征指肢体因创伤或受挤压后骨筋膜间隙压力增高造成的神经肌肉缺血的局部表现；而挤压综合征是指直接创伤或缺血-再灌流所造成的肌损伤的全身系统表现。任何原因造成的大面积肌肉损伤或缺血，均可导致横纹肌溶解，包括直接和间接损伤。

　　2、非创伤性

　　（1）过度劳累：由于能量代谢的底物利用障碍或缺乏造成的劳累型横纹肌溶解，多发生于剧烈运动，如军事训练、举重、马拉松长跑之后。

　　（2）肌肉缺血：由于休克、碳氧血红蛋白血症、哮喘、溺水等造成的全身广泛肌肉缺血；局部包扎过紧、长时间使用抗休克衣及空气夹板等造成局部肌肉缺血；外科手术时间过长及脊髓损伤造成的机体制动时间过长；另外，由于肝素诱导的血栓、跳水导致的气体栓塞、脉管炎造成的动脉和静脉的阻塞。

　　（3）过度的高温和低温：冻伤或者过热可造成横纹肌溶解。

　　（4）电解质和渗透压的改变及代谢性疾病：电解质紊乱（低钾、低磷）、严重水肿、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺机能减退等代谢性疾病均可导致横纹肌溶解，报道不多，但可致命。

　　（5）遗传和自身免疫性疾病：遗传紊乱引起的糖原和脂类代谢紊乱可造成横纹肌溶解。

　　（6）药物：据文献报道，引起横纹肌溶解的药物达150余种。

　　（7）毒物：常见的是有机磷农药、重金属、昆虫毒液及蛇毒等。

　　（8）酒精：酗酒也是导致横纹肌溶解的原因之一。

　　（9）感染：感染是造成横纹肌溶解的原因之一，流感病毒是引起横纹肌溶解的最常见的病毒，单纯疱疹病毒、EB病毒、柯萨奇病毒及爱滋病病毒感染等引起的RM也有报道；军团杆菌是引起横纹肌溶解的最常见细菌。

　　出现横纹肌溶解要如何治疗？

　　1、病因治疗

　　主要是针对导致横纹肌溶解的原因进行相应处理，如挤压所致的解除挤压；高热所致的给予降温；药物所致的停用可疑药物；皮肌炎所致的积极治疗皮肌炎等。

　　2、横纹肌溶解本身的治疗

　　主要是及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。

　　3、并发症或合并症的防治

　　（1）急性肾损伤：血液净化治疗不仅是肾损伤的替代治疗，同时也是心、肺等重要器官的支持治疗。

　　（2）电解质紊乱：横纹肌溶解常常并发高钾血症和低钙血症，高钾血症要积极处理，可用钙拮抗钾对心脏的毒性，如无尿积极透析清除血钾；低钙血症一般不需要特殊处理，除非出现低钙的症状。

　　（3）筋膜室间隙综合征：合并筋膜室间隙综合征时，有创口的，要积极、干净地清创；没有创口的，尽量保守治疗，筋膜切开要慎重，因为筋膜切开很容易导致大量渗液、出血、感染。

　　（4）其他：主要是抗感染以及营养支持治疗等。如果合并DIC或其他器官损害，给予相应的处理。

　　横纹肌溶解症预后如何？

　　横纹肌溶解症是一种潜在凶险的疾病，可轻也可重，重亦可致命。早期可以引起电解质紊乱，晚期则可以引起肾功能衰竭和弥散性血管内凝血。

　　如果病因（如药物）被祛除，受损肌肉会很快恢复，很少发生后遗症；如果出现大范围横纹肌坏死或病因不能彻底去除（如代谢性疾病），则可能遗留持久肌无力和肌萎缩。

　　多数病人经及时的补液治疗，可以在短期内恢复，症状通常在2-3天内消退，预后良好，症状轻者甚至可以不经治疗即可自愈。然而如果疾病较重，也可能治疗效果不佳，最终疾病恶化导致死亡。1/3的RM患者会发生ARF，其中有5 %～30 %的患者死亡。

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