3 步掌握 | 血气分析在新生儿科的应用

　　血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后，了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。

　　血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。

　　第 1 步

　　认识常规指标

　　新生儿正常参考值如下表。

　　第 2 步

　　判断原发与继发（代偿）变化

　　酸碱失衡代偿必须遵循以下规律。

　　（1）HCO3-、PaCO2 任何一个变量的原发变化，均可以引起另一个变量的同向代偿变化

• 即原发 HCO3-升高，必有代偿的 PaCO2 升高；

• 原发 HCO3-下降，必有代偿的 PaCO2 下降；

　　（2）原发失衡变化必大于代偿变化

• 原发失衡决定了 PH 值是偏碱还是偏酸；

• HCO3-和 PaCO2 呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；

• HCO3-和 PaCO2 明显异常同时伴 PH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。

　　（3）单纯性酸碱失衡的 PH 是由原发失衡所决定的

• 如果 PH<7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；

• PH>7.40，原发失衡可能为碱中毒。

　　（4）举例

　　PH：7.32 , HCO3-：15 mmol/L，PaCO2：30 mmHg ，如何考虑呢？

　　答：分析：PaCO2 30 < 35，可能为呼碱；HCO3- 15 < 23，可能为代酸；但因 PH 值 7.32 < 7.40，偏酸，所以结论为：代酸。

　　第 3 步

　　分清单纯性和混合性酸碱失衡

　　（1）PaCO2 升高同时伴有 HCO3-下降，肯定为呼酸并代酸；

　　（2）PaCO2 下降同时伴有 HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱；

　　（3）PaCO2 和 HCO3- 明显异常同伴 PH 正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。

　　单纯性酸碱失衡预计代偿公式

　　注：潜在 HCO3-：高 AG 代酸（继发性 HCO3-降低）掩盖 HCO3-升高，潜在 HCO3-= 实测 HCO3-+△AG，即无高 AG 代酸时，体内应有的 HCO3-值。

　　目前多以 AG＞16 mmol/L 作为判断是否有 AG 增高代谢性酸中毒的界限，常见于：磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多、水杨酸或甲醇中毒等，此外脱水、使用大量的含钠盐药物 AG 也可增高。

　　阴离子计算公式：AG = Na+ - (CL- + HCO3-) = 12（8～16）mEq/L（参考值）

　　例题

　　高热、昏迷婴儿，血气分析 PH = 7.23，PaCO235 mmHg，HCO3- 18 mmol/L。请判断酸碱失衡类型是什么？

　　答案：（1）PH 低于正常，为失代偿性酸中毒；

　　（2） HCO3- 18 mmol/L，代谢性指标 HCO3- 的降低表明体内碱的减少，提示有代谢性酸中毒；

　　（3）根据代偿公式 PaCO2= 1.5 × HCO3- + 8 ± 2，计算得到数据 35 ± 2，不在预期代偿值内，提示 PaCO2是高于正常的，表明 CO2的潴留，提示有呼吸性酸中毒；

　　（4）完整诊断：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

　　编辑 | 周萌萌

　　题图：视觉中国

　　扑朔迷离 | 这种腹痛病因你猜得到吗？

　　参考文献

　　[1] 赵祥文，儿科急诊医学（第 4 版）[M]. 人民卫生出版社，2015.

　　[2] 桂永浩，薛辛东. 儿科学（第 3 版）[M]. 人民卫生出版社，2015.

　　[3] 胡亚美，江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第 8 版）[M]. 人民卫生出版社,2015.