CVP相关的那些事儿

　　中心静脉压(central venous pressure，CVP)监测是血流动力学监测中基本而常见的手段，适用于危重患者评估血容量、前负荷及右心功能，其应用于危重患者的抢救，对维护其循环系统的稳定具有重要的临床意义[1]。影响中心静脉压的因素有以下几方面：

　　1、体位对中心静脉压的影响

测定CVP时，测压零点应与右心房在同一水平线上。即平卧位时腋中线第四肋间交点，半卧位时锁骨中线第三肋间交点，坐位时平右侧第二肋间。比较而言，为减少误差，尽量采取平卧位测压更为准确。对于同一例患者，建议测量时统一体位，并用圆珠笔做上零点记号，尽量使误差降至最小[2]。

　　2、三通开关数量对中心静脉压测量的影响

在中心静脉导管与压力传感器之间加入三通接头会延长压力传感器的总长度，并使得压力传导系统内径缩小，从而低估CVP数值。这提示我们，CVP的监测最好使用单独的通道。若必须在测压管路上连接三通接头同时测压和泵入药物时，压力传感器应尽可能与离中心静脉最近的三通接头侧孔连接。如果一定要与三通接头直线孔连接，其数目最多不能超过三个，以保证监测数据的准确性[3]。

　　3、使用血管活性药物对中心静脉压的影响

血管活性药物有收缩或舒张血管作用，能够改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器的血液灌注，对血压、中心静脉压等都有显著的影响。故临床工作中，测压管道不能输注血管活性药物，以免影响监测效果[4]。

　　4、用中央腔还是周围腔对测量中心静脉压的影响

依据血液在体内流动方向及心脏泵血原理，测量管腔的开口距离心脏越近，压力越低。不同管腔的测量差异主要是由于管腔在导管上开口位置不同，个别管腔存在多个开口。目前主张导管尖端位于上腔静脉心房入口上2cm最为理想。若导管插入过深，插入心房或心室，则CVP偏低，插入过浅，则CVP偏高，因此在理论上，通过开口在导管尖端的中央腔测量的压力更为准确，建议在临床实际工作中，统一通过中心静脉导管中央腔测量CVP，规范操作[5]。

　　5、读数时机对中心静脉压的影响

为了获得准确的CVP数值，从病理生理的角度，严格意义上一般推荐在呼吸末和心脏舒张末期读取CVP，在呼气末读取，此时胸腔内压接近大气压，可减少呼吸的影响，另一方面心室舒张末期读取CVP则最能反映心脏舒张末压力，最能够准确反映心脏负荷[6]。

　　（编者：青岛大学附属医院谭庆贺）

　　参考文献：

　　[1]张月琴．危重患者中心静脉压的监测及临床意义[J]新医学，2006，7(7)：482—483．

　　[2]秦寒枝．中心静脉压监测方法的研究现状[J]护理学杂志，2012，5(27)：94—96．

　　[3]程秀玲．中心静脉导管与压力传感器之间加入三通接头对中心静脉压数值的影响[J]中华危重症急救医学，2015，8(27)：691—694．

　　[4]石岚．急危重症患者中心静脉压测量系统效能评估体系的临床实证研究[J]中国实用护理杂志，2015，1(31)：5—8．

　　[5]关欣．双腔中心静脉导管不同管腔测量中心静脉压的比较研究[J]中华护理杂志，2015，9(50)：1064—1066．

　　[6]罗红波．重症患者呼气末读取中心静脉压与监护仪直接示数的比较分析[J]中国护理管理，2017，7(17)：995—998．