)山西省核医学学而思
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2016年8月，美国核心脏病学会（ASNC）和美国核医学和分子影像学学会（SNMMI）共同发布了关于PET心肌灌注显像临床适应证的联合声明。
这项联合声明详细阐述了PET心肌灌注显像的明确优势，比如高质量图像质量，较为精确的诊断且不易受患者体型影响，对不同危险度患者准确分层，较短采集图像时间，低辐射剂量，以及独特地可以绝对定量测定心肌血流量和血流储备值等。
注：该声明中文译文摘自首都医科大学附属北京安贞医院核医学科张晓丽、王蒨、苏航发表在《中国循环杂志》 2016年31卷z2期 156-157页的《2016年美国核心脏病学会和美国核医学和分子影像学学会关于心肌灌注PET检查临床适应证的声明》。
这里给大家科普一下这个高大上的检查，首先它是在PET/CT机器上实现的，相应的显像药物常用的是13N-氨水，还可以是82Rb、15O-水等。PET心肌灌注显像一改传统SPECT影像相对定量分析的缺陷，能够绝对定量分析每克心肌每分钟的血流量。
这是什么意思呢？我们得先从传统的SPECT心肌灌注显像说起。
我们以往所做的心肌灌注显像是在SPECT机器上实现的，用的显像药物是99mTc-MIBI，可以得到如下图像。
SPECT心肌灌注可以观察受检者安静状态和负荷状态时的心肌血流微循环情况，通过检查时胸前的心电监控，还能探测到心脏的收缩和舒张活动，从而得到左室心肌的运动情况、收缩时心室壁增厚的情况以及重要的左室射血分数。
细心的你可能已经发现，SPECT血流灌注的判断用的是相对定量的百分比，即选取受检者自身心肌摄取显像剂最多的某个点作为100%，心肌其他体素点的放射性计数占这一点的百分比作为其相对血流百分比。若将心肌分为17节段，每个节段内所有体素点的相对血流百分比取平均值即该节段的相对血流百分比。有点拗口，简单说，就是把受检者心脏血流最多的地方暂且认为它是健康的、正常的，然后以此为标准来评估其余心肌。
这就带来一个问题，如果受检者存在弥漫的微循环障碍或多支冠脉病变造成的均衡性血流减低，计算机可能会识别不出。
但是，这个缺陷可以被PET心肌灌注显像中的绝对定量分析纠正！！！
高性能的PET机器可以快速、准确的探测到静脉团注入体内的显像剂的行踪，结合之前生理学、影像学等多学科研究了几十年的心脏血流动力模型，精准的计算出每个受检者自身的每克心肌每分钟的绝对心肌血流量(ml/min/g)。
如下图，为一个健康志愿者的PET心肌灌注结果（“全红”）。
PET心肌灌注显像的绝对定量分析可以纠正相对定量分析的不足，发现早期微循环病变，与此同时，也可以得到SPECT心肌灌注显像所能得到的上述所有心功能参数。如下图是一名糖尿病10余年的患者，尚未出现心脏事件。
静息及负荷相对血流图未见确切异常。
PET心肌血流绝对定量分析发现该病人静息状态心肌供血基本正常，但负荷状态存在广泛的微循环障碍（变绿），冠脉血流储备弥漫减低。这就需要改善微循环治疗了。
神器暂且介绍到此，至于到底有多神，我们拭目以待。
下面附上上述声明中的神器检查适应征。
ASNC/SNMMI制定的这项联合声明建议，对于已知或可疑的冠心病患者，虽满足行运动负荷试验的指征，但是预期不能达到诊断性运动试验检查需要的负荷量，应该首选静息-负荷PET心肌灌注显像。
这项声明还推荐，对于可疑处于发作期，且符合行运动负荷试验标准的冠心病患者，同时满足以下一个或多个标准，推荐选择行静息- 负荷PET 心肌灌注显像：
（1）之前的负荷显像检查图像质量差，结果模棱两可或者难以确定，受组织衰减伪影的影响，与临床初步诊断或者冠状动脉造影结果等不一致。
（2）由于患者自身特点，比如乳房巨大、隆胸、肥胖、腹部突出、胸廓畸形、胸腔积液等影响图像质量，以及难以保持合适体位采集图像，如无法将双手放在SPECT 探头之外等情况。
（3）明确高危患者的诊断，以及已知或潜在高危患者（如伴有左主干病变，多支病变，或左前降支近段病变等），或者已行冠状动脉搭桥术后或介入治疗后的弥漫性冠状动脉病变，可疑的桥血管病变，左心室功能受损且怀疑有心肌缺血，以及若患者接受血管重建术会增加其致残率和死亡的风险。
（4）已确诊年轻冠心病患者，由于未来还会多次接受心脏影像学检查，可考虑减少其终身辐射量积累。
（5）为了更好识别或排除多支血管病变以及评价微循环功能，并临床需要提供绝对心肌血流量数值。
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