关于子宫切除的小秘密（一）——切除范围

　　关于切子宫的问题，普通老百姓只知道“切子宫”“切子宫”，并不清楚其实子宫有很多切法，从切除范围到切除路径，从腹腔镜、到开腹，不同类型的疾病，适合于不同的切除范围，适合于不同的切除路径。在切除子宫之前，我们就需要把这个子宫该怎么切这件事搞清楚，因为，切完之后，就没法改了，这样才不会留下遗憾！

　　先熟悉一下解剖！

　　第一个，筋膜内子宫全切术

　　断完子宫动脉后，把宫颈掏空，不断子宫主骶韧带。是子宫次全切除术的变式。

　　筋膜外子宫全切术

　　最经典的子宫全切术。紧贴子宫切断子宫主、骶韧带和阴道穹窿。

　　子宫次全切除术

　　相对于子宫全切的，只切除子宫体，保留子宫颈。很多人将“次全切”和“次广泛”搞混淆，普通老百姓容易犯这种错误，不过医生不会，因为二则实在是天壤之别，要是医生犯这种错误，那是相当危险的。

　　一个次全切只需要花费医生不到1小时。

　　一个次广泛，需要花费医生好几个小时，所以医生一定不会搞错的。

　　子宫楔形切除术

　　这是专门针对那些，特别轴的，有明确子宫全切手术指征的腺肌症病人，又强烈要求保留子宫的。这个术式就是个善意的谎言，手术后做B超，子宫还在，其实没什么卵用。

　　次广泛子宫切除术、广泛性子宫切除术、广泛性宫颈切除术，这三个术式，都是针对恶性肿瘤的，主要是宫颈癌。

　　关于这个问题，犯错误最多的就是宫颈CIN、原位癌。很多人以为，癌前病变嘛，直接把子宫切除了，不就得了么？于是直接做了子宫全切。

　　谁曾想，子宫全切后，发现是宫颈浸润癌，需要做次广泛或者广泛子宫切除范围才够。

　　和普通的子宫全切相比，癌症手术的子宫切除，主要不同表现在对宫旁和阴道的处理，需要根据病变范围，切除一部分主骶韧带和阴道。

　　而普通的筋膜外子宫全切，是贴着子宫切的，只是切断，而不是切除主骶韧带和阴道。

　　就是这么细小的差别，导致宫颈癌患者不同的预后！

　　广泛性宫颈切除术，是针对早期宫颈癌，没有高危因素，又有生育要求的年轻女性的，临床应用相对少一些。不过随着宫颈癌年轻化、和生育年龄普遍推迟趋势，选择接受这个术式的女性也在逐渐增加。

　　今天暂时先介绍到这里，

　　下期准备说一说不同手术路径的事儿。

　　说手术路径，老百姓听不懂，说“能不能微创”、“哪些情况适合微创”，大家就知道我 接下来要说什么了！