面对阿片类滥用，是时候开发非成瘾性止痛药了！

　　国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。

在美国，慢性疼痛患病率逐渐增加，而过去15年间，阿片类药物的处方也大幅增加，由此引发了阿片类药物依赖和成瘾的增加、阿片类滥用造成的死亡翻倍。虽然在治疗急性重度创伤性疼痛和姑息治疗中的疼痛方面阿片类药物不可或缺，但是大多数阿片类处方药物是由牙科医生或初级保健医生为慢性非恶性疼痛所开具的，并且因慢性非恶性疼痛被积极地销售给消费者，尽管尚无科学证据支持这类治疗可持续超过12周。相反，长期使用阿片类药物本身就可能导致疼痛。

在美国，这场危机的公共卫生应对措施包括：对这些患者和医生进行教育、限制制药公司直接面对消费者的广告、美国食品药物管理局（FDA）开发的风险评估和减轻策略（Risk Evaluation and Mitigation Strategie，REMS）等。

除了评估这类干预措施的有效性所面临的挑战，还必须注意意想不到的后果。例如，大麻合法化促使贩毒集团压低海洛因和合成的阿片类药物芬太尼的价格并增加供应量。这促使了止痛药物转换成海洛因，或越来越多地与芬太尼混合使用，并增加了对这些药物的成瘾。

相比之下，欧洲不存在阿片类药物滥用的流行，这归因于处方的差异、无直接面向消费者的广告，强调非药物缓解疼痛的方法、更强的社会凝聚力以及更强大的国家失业人员安全网。

要取得控制阿片类药物滥用的进展，必须举行多种举措，必须要在疼痛的基础研究和改革止痛药的开发方法上投资。特别是，需要深入了解疼痛的生物学及其在患者中的表现，扩大非成瘾性止痛剂的目录。

艾滋病危机中的经验值得吸取。就像阿片类药物流行一样，艾滋病危机也需要来自不同的利益相关方的干预，包括社会、教育、文化、医疗、政治和金融方面的干预，以遏制该病进一步扩大。在艾滋病这个案例中，来自学术界和制药业的共同努力支持了临床前、临床和基于人群的研究。令人鼓舞的是，这一策略发挥了作用，将艾滋病的从致死性疾病转化为可控制的慢性疾病。想要克服阿片类药物滥用危机，美国政府需要联合制药业，并与学术界和FDA合作，支持疼痛的科学研究，并加速开发新型非成瘾性止痛药。

参考文献：Science 2017;355:1026-1027