CRRT报警，你还是只会按“静音键”吗？-搜狐

众多CRRT机器的报警略有不同但是大同小异，大致可分为以下几种：压力报警、平衡报警、气泡报警、温度报警、漏血报警、其他报警。

　　作者 | 毕海丰荣成市人民医院重症医学科

　　来源 | 医学界急诊与重症频道

　　在半个世纪前，血液透析被应用于临床急慢性肾衰，并取得了显著成效。1977年，以对流为原理的血液滤过引入了血液透析领域，随着血液透析及滤过的发展，肾脏替代治疗也迅速成熟，从间歇肾脏替代治疗发展为连续肾脏替代治疗（CRRT）。

　　1995年，在美国加利福尼亚圣地亚哥举办了第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成了一致。随着CRRT的发展，其不仅仅用于肾脏替代，还用于其他方面的血液净化，因此在2000年，南京军区总医院将CRRT更名为CBP，CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。

　　市场上各种CRRT机型玲琅满目，目前应用较多的有如下几种：

图片来源Fresenius medical care

　　还有很多，我就不一一列举了。众多CRRT机器的报警略有不同但是大同小异，大致可分为以下几种：压力报警；平衡报警；气泡报警；温度报警；漏血报警；其他报警。

压力报警

　　机器监测的压力如下：

　　动脉压 Arterial pressure

　　血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预。

　　滤器前压 Pre-filter pressure

　　是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。

　　静脉压 Venous pressure

　　血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。

　　超滤液压 Filtrate pressure

　　由两部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。

　　跨膜压 TMP

　　TMP为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP 过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。

　　滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： TMP=〔（PBF+PV）/2〕-FP

　　1.动脉压报警：动脉压低报警、动脉压高报警

表1：动脉压低

原因	处理
动脉管道夹住或扭结	打开管道夹闭或解除扭结
动脉导管内凝血	冲洗管路滤器
导管官腔贴壁或或附壁血栓	调整导管位置，溶栓
病人身体移动或躁动	寻找、恢复舒适体温，适度镇静
动脉压力传感器失灵	排空传感器液体或更换传感器
低血压	调整血流速、补充血容量

表2：动脉压力高

原因	处理
血泵前管路连接渗漏	紧密连接/更换管路
血泵前注入液体	停止输入或改为泵后输入
导管插入动脉	根据情况具体处理

　　2.静脉压报警：静脉压高报警、静脉压低报警

表3：静脉压高

原因	处理
静脉管路夹住或扭结	解除管路夹闭，理顺管路
静脉管路凝血	冲洗管路，必要时更换
导管贴壁	调整导管位置
体位改变，躁动	调整体位，适当镇静
静脉压力传感器失灵	排空传感器内液体或更换传感器
静脉壶内快速推注液体	尽量避免管路内推注药液

表4：静脉压低

原因	处理
静脉管路系统渗漏	紧密连接，更换管路
血流量低	调高血流量
静脉压力传感器失灵	排空传感器内液体或更换传感器
动脉管路或滤器凝血	更换管路或滤器

　　3.TMP报警：TMP高报警、TMP低报警

表5：TMP高报警

原因	处理
滤器凝血	冲洗滤器必要时更换
血泵速率/超滤率过大	调高血流速或降低置换液流速或降低超滤率
压力传感器失灵	排出传感器内液体或更换传感器

表6：TMP高报警

原因	处理
动脉管路打折或管路系统渗漏	理顺管路或更换传感器
压力传感器失灵	排空传感器内液体或更换传感器
置换液速率或超滤率过低	提高置换液流速或提高超滤率
注入液体改变了血液粘稠度	改变液体输注途径

　　4.滤器前压报警：滤器前压高报警、滤器前压低报警

表7：滤器前压高

原因	处理
滤器阻塞或凝血	停止治疗，尽量回血，更换滤器
压力传感器失灵	排空传感器内液体或更换传感器
静脉管路阻塞	冲洗或更换管路

　　表8：滤器前压高

原因	处理
管路系统渗漏	更换渗漏管路
压力传感器失灵	排空传感器内液体或更换传感器

空气报警

　　表9：静脉壶液面低于超声探测器或静脉壶内有气泡

原因	预防
置换液空，进入空气	同时连接多袋置换液时使用相同直径针头
动脉管路漏气	紧密连接管路或更换
血流量差	固定导管位置，避免患者躁动
泵前输袋液体已空	避免在血泵前输注液体或使用输液泵

　　空气报警的处理

　　1.静脉壶有微小气泡：

　　停泵状态下可将静脉壶轻轻倒置后恢复，或用酒精擦拭静脉壶与空气探测器。

　　2.仅静脉壶内有空气：

　　向上调节静脉壶液面排出空气继续治疗（面板控制、手动调节）。

　　3.动静脉管路及滤器内均有空气：

　　断开病人，动静脉管路闭式连接，用盐水排出空气，或更换管路和滤器重新开始。

漏血报警

表10：漏血报警

原因	处理
滤器破膜漏血、溶血	立即停止治疗，更换滤器
病人胆红素高，滤出液颜色深	密切观察，如需要可重新校正监测范围
血脂高的血浆分离时导致废液浑浊	密切观察，如需要可重新校正监测范围

平衡报警

表11：平衡报警（称上的液体异常变化）

原因	处理
血流量与置换液量和超滤量比例不当	调整血流量或置换液量
置换液管路上夹子未打开	打开夹子
置换液管路系统有渗漏	更换管路
称上悬挂额外物体	去除物体后重新调节平衡
称被移动	治疗过程中避免触碰液体称