心脏解剖笔记：冠状动脉 CT 解剖及变异

　　冠脉 CTA 是一种无创、方便的检查方法，与冠脉造影诊断的符合率较高，是临床上筛查冠心病患者的一种有效手段。本次我们以图文形式来介绍冠状动脉 CT 解剖及变异。

　　冠脉 CTA 动脉名称如下：

　　冠状动脉 CT 解剖部分

　　图 1 冠状动脉示意图

　　下面，依次介绍重要结构：

　　主动脉瓣有三个瓣叶，形成三个主动脉窦（左冠窦 L、右冠窦 R、无名窦 N），左冠状动脉主干 LM 起自左冠状窦。

　　图 2 CT 显示三个主动脉窦，左冠窦 L、右冠窦 R、无名窦 N

　　图 3 显示左冠状动脉主干 LM，分为左前降支 LAD 和左回旋支 LCX（OM 钝缘支，D 对角支）

　　图 4 人群约 15% 可见 LAD 和 LCX 中间的中间支，一般与 LCX 血供区域相同

　　图 5 左前降支 LAD：LAD 走形在室间沟内，至心尖。主要发出室间隔支 S 供应室间隔，发出对角支 D 供应左心室

　　图 6 左回旋支 LCX 走行于左房左室间，发出钝缘支 OM 供应左室侧壁。10% 的患者为左侧优势型冠脉，即 LCX 发出后降支 PDA

　　图 7 右冠状动脉 RCA 发自右冠状窦，穿过右房室沟至室间隔下部。发出较大的分支锐缘支 AM，走行于右室边缘。65% 的人群为右侧优势型，即 RCA 延续为后降支 PDA，供应左室下壁及室间隔下部

　　图 8 侧位和正位示意图，可见重要三支血管 LAD、LCX、RCA

　　图 9 冠脉 CTA 轴位图像

　　冠状动脉变异部分

　　冠状动脉变异的发生率约1%，早期发现和评价冠脉变异很重要，因部分变异与患者心肌缺血及猝死相关。冠脉变异可分为起源异常、走行异常、终点异常。

　　图 10 冠脉变异：A 图，左冠状动脉起自右冠窦，走行于主动脉与肺动脉之间，患者可因左冠脉主干受压产生心肌缺血。B 图、C 图的变异不影响血流动力学。D 图，左冠状动脉发自肺动脉

　　图 11 冠脉变异，患者左主干 LM 发自右冠窦，走形在主肺动脉之间，这类患者有猝死风险。

　　图 12 心肌桥，最常见于 LAD，血管走行于心肌的深度比长度更重要。

　　图 13 左向右分流，可见 LAD 发出室间隔支终止于右心室，产生左向右分流。

　　冠状动脉 CT 解剖及变异大致如上，只有熟练掌握冠脉 CTA 基本知识和变异，才能了解冠脉造影（DSA）检查，更好地进行患者管理与随访工作。

　　参考资料：

　　[1] https://www.radiologyassistant.nl/en/p48275120e2ed5/coronary-anatomy-and-anomalies.html

　　[2] O'Brien J P, Srichai M B, Hecht E M, et al. Anatomy of the heart at multidetector CT: what the radiologist needs to know.[J]. Radiographics, 2007, 27(6):1569-82.

　　[3] Moscariello A, Takx R A P, Schoepf U J, et al. Coronary CT angiography: image quality, diagnostic accuracy, and potential for radiation dose reduction using a novel iterative image reconstruction technique—comparison with traditional filtered back projection[J]. European Radiology, 2011, 21(10):2130-8.

　　[4] de Jonge G J, van Ooijen P M, Piers L H, et al. Visualization of anomalous coronary arteries on dual-source computed tomography.[J]. European Radiology, 2008, 18(11):2425-2432.

　　冠脉造影正常 ≠ 进了「保险箱」

　　这 5 种常用抗心律失常药 不良反应与对策你知多少？

　　编辑：任杨源

　　阅读原文，即可继续阅读四叶虫版主的《心脏解剖与临床入门精要》系列好文！