肩胛区疼痛：冈下肌是罪魁祸首

　　冈下肌

　　起点：肩胛骨冈下窝

　　止点：肱骨大结节中部

　　功能：可外旋、内收肩关节

　　神经支配：肩胛上神经

　　分析

　　冈下肌是组成肩袖的四块肌之一，作为一个整体的功能是把肱骨头稳定在关节窝内。手臂运动到不同位置时，每块肌都对操纵肱骨头的运动方向发挥其特定作用。特别是冈下肌与小圆肌一起可使肱骨头向后，下，就位于关节窝内并可防止肱骨头撞击肩胛骨的喙突

　　冈下肌出现问题，会导致小圆肌替补冈下肌工作出现代偿性肥大，卡压腋神经，从而它们都出现损伤（四边孔综合征）。

　　肩关节稳定性

　　在强有力的肩部内旋肌（胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌前部和肩胛下肌）与较弱的外旋肌（三角肌后部、冈下肌和小圆肌）之间常产生功能不平衡，从而造成盂肱关节的力学失稳。继发损伤韧带，筋膜，神经，关节囊

　　冈下肌损伤症状

　　冈下肌区和肩关节前方疼痛，肩关节内旋受限（往后伸手到后背（背手）），睡躺在患侧不适，有些患者还会表现出肘内侧和肘外侧疼痛，在肱骨内、外上髁部可找到明显压痛点。

　　肩胛上神经

　　来源

　　起于由第 5、6 颈神经前支形成的臂丛上干，第 4 颈神经前支的部分纤维也可能参与其组成

　　走形

　　1 肩胛上神经自臂丛发出后，向外下方走行，经斜方肌和肩胛舌骨肌深面，至肩胛骨上缘的肩胛切迹处（空心箭头），经肩胛上横韧带深面至冈上窝

　　2 肩胛上神经通常在肩胛切迹远侧 1cm 处发出两运动支到冈上肌；在肩胛上横韧带近侧或其下方，发出上关节支至喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁关节和肩峰下囊。主干继续向下行向冈盂切迹（实心箭头），并发出下关节支到肩关节囊后面，继而肩胛上神经急转绕过肩胛冈，穿过由肩胛下横韧带和肩胛冈组成的骨纤维管（实心箭头），转至冈下窝内分 2～4 支运动支支配冈下肌

　　易卡压部位

　　1 肩胛上孔（黑箭头）由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成 ，其体表投影在肩胛冈中外 1/3 交点上1cm处, 距皮肤深4.5 cm

　　2 肩胛下孔（黑箭头）由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成，其体表投影位于肩胛冈中外 1/3 交界处下方 2 cm 处的深面, 距体表3.93 cm

　　分析

　　冈下肌是由肩胛上神经支配，肩胛上神经损伤可能引起冈下肌的损伤萎缩，因此冈下肌损伤时，需要检查肩胛上神经