宝贝P，2月齡，出生体重1.5公斤，胎龄30周；母乳喂养，因哭闹数小时就诊。
查体：右下肢活动受限；骨超声定量检查：低骨密度；拍X片：右侧胫骨骨折；血液生化指标异常等。
医生诊断：早产儿代谢性骨病。
一、何谓早产儿代谢性骨病
骨骼是由一种被称为类骨质的蛋白质基质和一些矿物质构成，主要成分是钙和磷酸盐。
早产儿代谢性骨病(MBDP)：指由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含量的异常，导致骨量减少、骨结构异常。近期可发生对呼吸机的依赖、骨折，远期可影响儿童身高及成年后骨骼健康。
MBDP的发病率与其胎龄及出生体重呈负相关，在出生体重<1.5公斤的早产儿中，发生率约为23%；出生体重<1.0公斤，发生率达55%～60%；其中约10%在纠正胎龄36～40周发生骨折。
母乳喂养的婴儿发生率较高约为40%，配方乳喂养较低约为16%；尤其是在患有支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎等慢性疾病的早产儿群体中，MBDP是一个常见的问题。
二、为何病人是早产儿
导致MBDP的原因主要有：
胎儿获取的钙、镁、磷等矿物质80%来源于孕期的最后3个月，尤其是胎龄32～36周，过早的出生未能完成矿物质的储备。
胎龄＜32 周的早产儿，出生初期胃肠道功能未成熟，大多依赖于静脉营养，限制了全面的营养摄入。
出生早期是一生中生长速率最快的时期，骨骼大量破坏和重建需要更多的骨矿物质，补充不足会出现骨质疏松。
肢体缺乏机械性刺激。
早产儿使用激素等特殊药物、孕妇接受镁治疗等。
三、有何征象？
MBDP通常出现在生后6～12周，但大多缺乏典型的临床症状和体征。
可表现为：体重及身长增幅低、烦躁哭闹、多汗、摇头、夜惊，枕秃、前额隆起、颅骨软化、肋骨软骨交界处突起似串珠状、骨折等。
持续性哭闹可能是骨折的表现。
四、如何监测？
1. 高危因素评估如胎龄、出生体重、疾病史、母子用药史等；
2. 生长发育水平如身高、体重、骨骼形状、肢体运动状况等；
3. 检测生化指标如血尿钙、镁，骨碱性磷酸酶，维生素D等
4. 骨密度测定
5. 影像学检查
五、防治对策
1. 营养支持使用专为早产儿设计的配方奶、母乳强化剂；高矿物质的供给一般要持续到纠正年龄3~4个月；纯母乳喂养的早产儿每天额外添加钙、磷；维持25-羟维生素 D在较高水平。
2.机械性刺激早产儿出生后接受被动锻炼，活动四肢对抗被动的阻力，通过对骨与关节的机械牵拉能够促进骨的矿化作用；相反，即使有足够的营养供给，但缺乏适度的机械刺激时，骨骼的发育和重塑就会受影响，破骨细胞活动增强，骨重吸收增加。
湖南医聊特约作者：中南大学湘雅二医院儿童医学中心 儿童保健康复专科李介民 罗雪梅 蒋彦
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