痔疮治疗一定要手术吗？
□中山大学附属第一医院 马晋平
俗语说：“十人九痔。”痔疮是一种任何年龄段的人都会得的疾病，尤以20～40岁的人较为多见，并随着年龄增长而逐渐加重。门诊经常有些痔疮的患者问道：我从来不痛，为什么会得痔疮呢？还有一些患者发现自己的痔疮只是有便血的现象，却没有出现“坐卧不安”的疼痛症状？然而，还很多人不把“不痛”的痔疮便血当回事儿，直到便血越来越严重才就医，却被告知是肠癌。那么，痔疮都便血吗？痔疮都很疼吗？痔疮会发展成肠癌吗？本报邀请中山大学附属第一医院马晋平教授为大家解答痔疮最炙手可热的问题。
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形成
内痔外痔的三八线
直径很粗的直肠和平时完全收缩在一起的肛门，如何才能高效、平滑地对接上呢？造物主很神奇，采用类似“窗帘布”一样的设计，需要扩张的时候完全展开，平时收缩的时候就像窗帘一样规则的折叠。这样折叠一整圈，就形成一个波浪线，解剖学上称为“齿状线”。那么痔疮是怎么形成的呢？医学界有两大主流学说。
第一种是静脉曲张学说。静脉曲张学说认为所有的痔疮，包括内痔、外痔、混合痔，都是由静脉曲张导致的。由于人是直立行走的，直立位时直肠静脉内的压力比其他体位时高出2~3倍，而且正常情况下，直肠静脉内没有防止血液倒流的静脉瓣膜，所以血液回流相对困难。这是痔疮发生的生物学基础，也是人类直立行走进化不完美的表现之一。
长期的便秘、体力劳动时、排大便久久蹲坑，这些都让腹压显著增加，都容易诱发痔疮。长此以往，就会形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块，最后形成痔疮。
第二种是肛垫下移学说。从上世纪70年代才逐渐发展起来。该学说认为，在人体直肠末端有个类似垫子一样的结构，它由动静脉血管、小肌肉和一些其他组织共同组成，主要的功能是能感受直肠内的气体、液体等物质。大家不要小看了这个肛垫结构，一旦人想放屁了，它就能感受到气体的存在，同时通过调节自身结构，可以控制是直接排气，还是先存放一下。如果因为某些原因（如腹压增高）使肛垫内的组织和小肌肉遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，就形成了痔疮。
现在看来，肛垫是人体的一种正常组织，由于某些原因使肛垫向下移位而成为痔疮。肛垫下移学说从理论上说明人人都有发生痔疮的可能，这也是“十人九痔”的理论基础。
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治疗
遵循三原则
现在临床上倾向于以上两种学说都有道理，相互补充。实际上，有什么样的理论，就会产生什么样的方法。根据静脉曲张的学说，就可以采用套扎曲张的痔疮和注射硬化剂等方法治疗痔疮。根据肛垫下移学说，医生们就开发了一种新的手术方式：吻合器痔上黏膜环切术，又称为PPH痔疮手术。但是，治疗痔疮首先应遵循三个原则：
1.无症状的痔疮无需治疗。
2.有症状的痔疮重在减轻或消除症状，而非根治。
3.以保守治疗为主。
常用的三招：
1.高锰酸钾片温水坐浴能控制局部炎症、加快伤口愈合，缓解括约肌痉挛，缓解疼痛，早日消除痔疮的症状，注意说明书上的使用方法和浓度。
2.各种乳膏与栓剂可以促进伤口愈合、收缩血管、缓解烧灼感和瘙痒感，可以起一定缓解效果。
3.口服药：症状严重时可配合口服药降低痔疮局部血流从而控制症状，如爱脉朗。如果疼痛是由痔块坏疽、溃疡或血栓形成所致可使用止痛抗炎药缓解。
上面介绍的三种方法一般足以应对，但有一点要提醒大家，临床上很多老年人都误把大肠癌的出血当做痔疮出血，因此建议先就诊确诊了是痔疮再用药，一是避免误把其他严重的疾病当成了痔疮，二是安全用药。
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复发
改变生活方式最重要
避免久坐：长期坐位，会影响局部血液循环，痔静脉充血水肿曲张，加重痔疮症状，因此应有意识地定期活动。
提肛运动：肛门周围的肌肉及软组织一张一弛的运动，可以改善肛门括约肌周围的血液循环，但血栓性痔疮形成时应避免。
养成良好的排便习惯：如每天定时排便，排便时不要看书、分心、久蹲不起或过度用力；保持肛门局部卫生等。
多吃蔬菜水果：多摄入富含纤维的粗粮等，多喝些水，促进肠蠕动，帮助排便，防止便秘，避免辛辣刺激食物，少烟酒。
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五问
痔疮患者最关心的解答
一问
痔疮是早期肠癌吗？最后会变成肠癌吗？
专家答：痔疮不是癌症！痔疮永远都不会发展为肠癌！
但是，大肠癌的某些症状会类似于痔疮发作时的表现，所以要请专业医生认真鉴别。通常来说，大肠癌会有一些比较特殊的症状，例如排便习惯的改变：之前是一天排便一次，突然变成一天四到五次，然后大便形状明显变细。有些人排便时会伴随一些黏液甚至带血，这些都有可能是恶性肿瘤的征兆。大肠癌的血便往往是暗红色，偶尔会带有像鼻涕一样的粘液。而痔疮的血便往往是短时间的鲜红色。
超过45岁以上准备做痔疮手术的病人，如果之前没有做过肠镜，一般医生会建议病人先做完肠镜，再做痔疮手术，以免因为痔疮而漏诊了同时可能存在的大肠癌或息肉。
二问
痔疮能不能自愈，完全消失？
专家答：痔疮不会完全消失。比较严重的痔疮经过手术治疗，或是比较轻微的痔疮用药物治疗之后，有可能会缩小。但如果生活习惯不做调整或饮食习惯不改变的话，很快就又会复发。90%以上的人身上都有或轻或重的痔疮。医生的目标不是把痔疮完全消失，而是如何让它不再困扰病人。
三问
有了痔疮要如何治疗呢？
专家答：在实际临床上，按照病情严重程度，医生们习惯上把内痔分为四度：
Ⅰ度：便血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后可自行停止。
Ⅱ度：便血、滴血或喷射状出血、伴内痔脱出、便后可自行回纳。
Ⅲ度：便血、滴血，伴内痔脱出，需用手回纳。
Ⅳ度：内痔脱出，不能回纳，疼痛较严重。
Ⅰ度的痔疮可以通过饮食的控制及药物治疗去改善它，如果病人觉得没什么不舒服，也不一定要刻意去治疗。如果已经发展到Ⅱ度，会流血、会脱出的痔疮，通常会建议用药物治疗，或是配合内痔结扎手术来改善流血或脱垂状况。
四问
什么是内痔结扎手术？
专家答：内痔结扎手术是用橡皮圈去结扎，不需要麻醉。用肛门镜找到痔疮的位置以后，用一支像空气枪的东西把橡皮圈套到内痔的根部。之后大概一到两周左右，内痔本身就会缺血坏死而脱落。内痔结扎手术最大的优点是不太疼痛，不需麻醉。但是，缺点是不适合同时处理太多颗内痔，而且它其实无法彻底根治。
五问
痔疮坐浴是怎么回事？
答：温水坐浴一般来说是最有效的缓解症状的方法之一，甚至比局部药膏还要来得明显有效。建议一天3～４次甚至更多。具体的做法就是使用一个脸盆装温热水，让臀部整个浸到脸盆中去泡大概10分钟左右。可以促进局部的血液循环，缓解症状。很多病人因为温水坐浴而获得相当明显的改善，甚至不需要其他治疗。
（赵莹 整理）