近日，北京朝阳医院泌尿外科收治了一位来自山东的老年男性患者，老爷子饱受顽固性尿频，排尿困难，尿流中断，排尿等待等症状折磨5年，每天白天小便30-40次，每次尿量40-60ml，夜尿5-6次。时时刻刻都都有尿液，同时还伴有排尿等待现象。5年以来全国各地到处求医，国内能做的检查全部做过（包括膀胱镜和影像尿动力检查），基本上除外了膀胱出口梗阻，神经原性膀胱，间质性膀胱炎等疾病。保守治疗（口服a-受体，M-受体阻滞，安定等）均无效，还于其他医院做了前列腺电切手术，但是术后所有症状均未能改善。无奈之下，求助于北京朝阳医院泌尿外科张鹏副主任医师要求行骶神经电刺激（膀胱起搏器）体验性植入治疗。 体验性植入手术过程顺利，局麻下手术，术后当天下午患者就可进食，饮水，下地活动。当天排尿次数就减少一半，夜尿减少为4次, 一周后白天排尿次数减少为12-15次，每次排尿量增加3倍，达到约130-150ml，夜尿仅为2-3次。患者及家属均十分满意，骶神经刺激电极植入3周后，患者基本恢复正常人的生活。患者及家属经充分考虑后同意植入永久性膀胱起搏器，术后患者治疗效果非常满意。
究竟是什么方法具有如此神奇的疗效呢？这就需要我们谈谈膀胱起搏器了！膀胱起搏器是骶神经调节(Interstim）的俗称。这是近10年来在欧美国家风行、近3年来在国内新近开展的一种新型，微创治疗手段。该疗法主要用于治疗药物，行为等保守治疗无效的顽固性尿频-尿急症，顽固性急迫性尿失禁以及非梗阻性尿潴留，同时对尿道外括约肌痉挛，慢性间质性膀胱炎，慢性前列腺炎，慢性盆腔疼痛，神经原性膀胱，逼尿肌无力—排尿困难等临床顽疾都有很好的治疗效果。
功能性排尿障碍疾病类型多种多样，但此类疾病具有显著的共同特点：1、诊断困难，极易误诊；2、治疗困难：可采用的治疗方法较少；3、大多数都是神经，肌肉的正常协调工作出现障碍，属于功能性疾病的范畴；4、功能性治疗方法对此类疾病有效。
膀胱起搏器的工作原理是：通过将一个“火柴盒”大小的永久刺激器放置在臀部皮下，以事先编程的刺激信号对支配膀胱，尿道，直肠的神经进行调控， 使异常的神经反射重新到达平衡，从而达到治疗疾病的目的。目前全世界已经有超过13万人经过膀胱起搏器治疗相关疾病并取得很好的疗效。
膀胱起搏器植入分为两期手术，均可以在局麻下完成，手术时间仅需1小时，手术非常简单、微创。第I期为体验性植入阶段，植入骶神经刺激电极后，连接体外临时起搏器维持2-4周，让患者充分体会治疗所带来的益处，以便决定是否继续II期植入。一旦I期植入效果满意，可随之进行永久起搏器植入。以上所有治疗过程均可以根据患者自身意愿随时终止，这也是此项治疗同其他非可逆性的开放手术相比，尤为重要的地方。
目前朝阳医院应用的第二代膀胱起搏器较第一代起搏器相比，有如下特点：1、体积更小巧，植入后患者感觉更舒适；2、植入过程更简单，长期的机械故障发生率更低；3、便于日后器械更换等。因为体积更小巧，II代永久刺激器安装后患者很少会出现不适症状，仅有少数患者会出现植入部位囊袋不适，但是此类症状一般较轻，不需要特殊处理。其他诸如刺激器失效，预期外刺激效果，治疗效果降低等问题的发生率同I代刺激器相同，如果发生，需要同主治医生联系进行术后刺激器程控，以便寻找问题原因。
对于已经安装膀胱起搏器的患者来说，日常生活基本没有太大影响。手术刚完成的1-2月内，要注意不要有剧烈运动，防止电极移位，影响效果，以后就可以恢复正常活动。尽量在生活中远离具有强磁场的环境（例如不能进行核磁检查，不要过于靠近发电厂等）。术后美敦力公司会发给每个患者一个身份识别卡，以便通过各种安全防盗设施时出示，以证明体内有植入物。
总的来说，膀胱起搏器是治疗顽固性，功能性下尿路障碍的新型，微创治疗手段，具有长期，稳定的治疗效果，值得推广。
朝阳医院泌尿外科副主任医师：张鹏
出诊时间：周二，周五上午，副主任医师专家门诊。
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